肥満と肥満手術
肥満は、通常の運動と組み合わせた単純な食事療法では治療が困難なことが多い慢性疾患です。 これらの場合、肥満手術は有効な治療法の選択肢であり、特に、体重超過によって悪化する深刻な健康上の問題に苦しむ重度の肥満の人たちにとっては特に有効です。
肥満外科手術は、食物摂取および／または吸収を減らすことによって体重減少を促進する様々な処置を含む。 体重の減少は、胃の包帯で胃のサイズを縮小するか、外科的切除（十二指腸切開を伴う部分垂直胃切除術または胆膵切開術）によって、または小腸の一部に直接接続された小さな胃袋を作成することによって達成できる。胃バイパスとその変形） 手術を受けた患者が厳密な食事のガイドラインを順守し、手術後に定期的な身体活動を行うことを強く決心したときに最良の結果が得られます。 さらに、対象は長期の追跡調査および術後の医学的治療にコミットすることに同意しなければならない。 これらの行動は肥満手術で得られた結果を維持するために不可欠です。
適応症
現在、肥満手術は以下の患者に適しています：
- 彼らは深刻な肥満を示します。
- 彼らは（薬理学的支援の有無にかかわらず）管理された食品プログラムでは効果的な結果を達成することができなかった。
- それらは、高血圧、耐糖能の低下、真性糖尿病、高脂血症および閉塞性睡眠時無呼吸などの関連する病状を示す。
肥満度指数（ BMI ）は、身長と体重を比較する個人の体重状態の指標である肥満のレベルを定義するために使用されます。 BMIが30以上の被験者は肥満と見なされます。
肥満外科手術は、以下の特徴のうち少なくとも1つを有する人に対してのみ推奨されます：
- BMI> 40 （IIIaクラスの肥満/非常に深刻）。
- 体重減少とともに改善する可能性がある肥満に関連する少なくとも１つの病理学的状態に関連する、 ＢＭＩ＞ ３５ （２級／ ２級肥満）。
しかし、最近の研究では、肥満症手術は、関連疾患のない35〜40のBMIまたは30〜35のBMIおよび重大な併存症の人々にも適切である可能性があることが示唆されています。
大幅な体重減少を達成するために肥満手術を受ける可能性を検討している人は誰でも、治療のリスクと利点を知っているはずです。
以下の場合、患者は肥満手術に適していると考えられます。
- それは食事療法、薬および運動のような適切な非外科的解決策を採用することによって（少なくとも６ヶ月間）体重減少の有益なレベルに到達するかまたは維持することができない。
- 彼は手術の後、健康的な食事をとることと定期的な身体活動に従うことに自分自身をコミットすることに同意します。 そのため、将来の食品の選択に対して直面しなければならない限界と、定期的なフォローアップを受ける必要性を認識しています。
- それは手術や麻酔の使用に対する医学的あるいは心理的な障害を示さず、アルコールや薬物を乱用しません。
- 彼は健康を増進するよう動機づけられており、手術後に人生がどのように変わる可能性があるかを知っています（例えば、患者はよく噛む必要性や大量に食べることの不可能性などの副作用に適応しなければなりません）食品の）。
著しい減量を生み出し、それを経時的に維持するための、手術を含む絶対に安全な方法はない。 肥満外科手術を受ける一部の被験者は予想より低い体重減少を経験するかもしれません。 他の人は時間の経過とともに失われた体重の一部を取り戻すことがあります。 この回復は肥満の程度や手術の種類によって異なります。 運動不足や高カロリーの軽食の頻繁な摂取など、いくつかの悪い習慣でさえ、治療の長期的な結果に影響を及ぼす可能性があります。
分類
肥満治療は、主に3つのカテゴリに分類できます。
- 吸収不良の介入。 吸収不良手術は食物の吸収を減らします。 それらは胃の大きさの不可逆的な減少をもたらしそしてそれらの有効性は主に生理学的状態の創出から得られる：胃腔は小腸の末端部分に結合し、その結果カロリーおよび栄養素の吸収の制限がある。 彼らはこのタイプに属します：
- 胆膵切開術（より広い形態の胃バイパス術、回腸に装着された胃袋。最も極端な吸収不良を生じる）。
- 空腸回腸バイパス。
- 制限的な手続き 胃を破壊する介入は、一般的な機械的作用による食物の導入を制限します。 それらは胃の上部に小さな胃袋を形成することに基づいており、これは胃の容積を制限し、狭くて拡張不可能な開口部を通して消化管を連続的に残す。 制限処置は、経口摂取される食物の量を減らすように働きます。 彼らはこのタイプに属します：
- 調節可能な胃バンディング。
- 垂直胃形成術
- スリーブ胃切除術（部分垂直胃切除術）。
- 胃内バルーン（一過性の非外科的治療）。
- 混合介入 十二指腸スイッチを伴う胃バイパス術またはスリーブ胃切除術の場合のように、混合肥満治療法は両方の技術を同時に適用する。
肥満症の人にとって、他の何よりも役立つ手術の種類は、いくつかの要因によって異なります。 患者はどの選択肢が彼らのニーズに最も適しているかを参照外科医と話し合うべきである。
肥満外科手術は、腹壁の切開を伴う開腹術を含む標準的な「開放 」アプローチを通して、または腹腔鏡検査により行うことができる。 2つ目の技術では、医師は画像をモニターに送信する小型カメラによって案内され、腹部に作られた小さな切れ目を通して手術器具を挿入します。 現在、ほとんどの場合、腹腔鏡による肥満治療は、侵襲性が最小限であり、より小さな切開を必要とし、より少ない組織損傷を生じさせ、そして手術後の問題がより少ないので、行われている。 しかし、すべての患者が腹腔鏡検査に適しているわけではありません。 以前に胃の手術を受けたことがある、または複雑な健康上の問題（重度の心疾患および肺疾患）を患っている非常に肥満の患者（例> 350kg）は、オープンなアプローチを必要とするかもしれません。
手術の選択肢
最も一般的に行われている手術には4つのタイプがあります：調整可能な胃バンディング（AGB）、Roux-en-Y胃バイパス術（RYGB）、十二指腸スイッチを伴う胆膵切開術（BPD-DS）および垂直スリーブ胃切除術（またはスリーブ胃切除術、VSG） 。
- 調節可能な胃バンディング（AGB） ：胃の上部の周りに弾力性のあるシリコンバンドを置くことによって食物摂取量を減らす胃を破壊する介入。
減量は主に、1回の食事で摂取できる食物の量が限られていること（早期の満腹感）および導入された食物の消化に必要な時間の増加によるものです。 それはしばしば腹腔鏡検査（LAGB）によって行われて、そして可逆的な介入を表します：胃腔は区分されないで、包帯は取り除かれることができます。 減量：過剰体重の約50％。
- Roux-en-Y胃バイパス 術 （ RYGB）：これは、食品の摂取と吸収の両方を制限する混合介入です。
- 十二指腸スイッチを伴う胆道膵管転換 （ BPD-DS ） ：通常「十二指腸スイッチ」（十二指腸反転）と呼ばれる、それは3つの特殊性を伴う複雑な肥満手術です：
- 部分垂直胃切除術（VSG、垂直スリーブ胃切除術）：胃の大きさを縮小することで食物摂取量を制限するため、胃食道インターベンションに属する
患者と有能な外科医は、最善の外科的選択肢を選択するために自らに立ち向かわなければならず、長期的な影響および手術中および手術後に起こりうる合併症（吸収不良、嘔吐および食道逆流に関連する問題など）を評価する、大量の食事をとることの不可能性、特定の食品を制限する必要性など） 考慮すべき他の要因は、患者のBMI、彼の食習慣、彼の健康に対する肥満の影響および以前の胃の手術です。
有効
肥満手術の目的は、肥満に関連する病気や死亡の危険性を減らすことです。 一般に、吸収不良手順は制限的手順よりも大きな体重減少を引き起こすが、それらはより高いリスクプロファイルを有する。
肥満手術後の回復
肥満手術の直後は、ブロスや希釈フルーツジュースなどの食品を含む流動食に制限されています。 このラインは、手術から消化管が完全に回復するまで採用されています。 後期では、胃の封じ込め能力を超えると、吐き気、頭痛、嘔吐、下痢、嚥下困難などを経験する可能性があるため、患者は適度な量の食物のみを摂取するように「強制」されます。 食事制限は手術の種類に部分的に依存します。 例えば、多くの患者は、必須栄養素の吸収の減少を補うために、日常的にマルチビタミンを摂取する必要があります。
副作用
肥満外科手術にはさまざまな合併症が関連します。 リスクは介入の種類や手術前に存在するその他の健康上の問題によって異なります。 術後、短期間の合併症（手術後1〜6週間以内）には、出血、外科的創傷感染、腸閉塞、悪心、嘔吐（手術部位の過食または狭窄による）が含まれることがあります。 起こり得る他の問題は、ビタミンやミネラルを摂取しない吸収不良の肥満症の治療を受けている個人に典型的な栄養素欠乏症に関連しています。 極端な場合、患者が問題に直面しないと、ペラグラ（ビタミンB 3、ナイアシンの欠乏によって引き起こされる）、悪性貧血（ビタミンB 12の欠乏によって）、および脚気（ビタミンB 1チアミンの欠乏によって引き起こされる）などの病気が起こり得る。 肥満手術後の他の重要な医学的合併症としては、静脈血栓塞栓症（脚の深部静脈血栓症および肺塞栓症）、心臓発作、肺炎、尿路感染症、胃腸潰瘍、胃および/または腸瘻、狭窄およびヘルニアが挙げられる。内ヘルニア）。
