コレステロール：吸収と腸肝循環
食事性コレステロールの吸収は、小腸のレベル、特に十二指腸および空腸、消化管のこの部分の近位および中間部分で起こる。
私たちがほぼ毎日食品とともに導入している300mgのコレステロールのうち、50％しか吸収されていません。 この割合はコレステロール埋蔵量に関連して大きく異なります。 恒常性の法則では、実際、腸管吸収は体のコレステロール蓄積量が多いほど劣り、逆もまた同様です。
ほとんどすべてのトリグリセリド/循環脂肪酸は食物の吸収に由来します。 食物と一緒に導入されたコレステロールは、血中コレステロールのわずか20〜30％に相当しますが、残りの割合は肝臓による内因性産生に由来します。 またこの場合、肝臓合成の程度は食物摂取量に依存します：これがより一貫しているほど、内因性生産はより低くなり、逆もまた同様です。
原則として、コレステロールの腸管吸収は1日1グラムを超えることはできないと推定されています。
ここで述べた割合は個人によって大きく異なる場合がありますが、食事性コレステロールがコレステロール値にある程度の影響を与えることは明らかです。 実際、前述の生理学的吸収限界に加えて、高い食事摂取量の結果としての血中コレステロールの増加は、必要な酵素３－ヒドロキシ－３－メチルグルタリル－ＣｏＡレダクターゼ（ＨＭＧ － ＣｏＡレダクターゼ）の阻害を決定する。その内因性合成 その結果、内因性合成を腸管吸収に適応させることができる恒常性システムがある。 すべてを単純化する：
コレステロール欠乏症の状態では、体はその吸収と内因性合成を増加させることによって反応し、逆もまた同様です。
食品中では、コレステロールは遊離形とエステル化形の両方、すなわち脂肪酸と結合した形で存在します。 腸レベルでは、唯一の遊離コレステロールが腸粘膜によって効果的に吸収され得るので、この結合は膵液中に存在するエステラーゼから分離される。
胆汁の介入のおかげで、遊離コレステロールはミセル、リン脂質に富むリポタンパク質液滴、脂肪酸、胆汁酸塩およびモノグリセリドに乳化される。 次いでミセルコレステロールは腸細胞の細胞膜と接触している水相を受動的に通過することができ、その内部でそれは酵素アシル - コレステロール - アシル - トランスフェラーゼ（ＡＣＡＴ２）によって部分的に再エステル化されそしてキロミクロンに組み込まれる。 その後、これらのリポタンパク質凝集体は、リンパ循環へ、そしてそこから血流へと運ばれ、そこでそれらは肝臓に運ばれ、そこでそれらは処理され、そして様々な組織に分配される。 腸粘膜に吸収されたコレステロールの一部はカイロミクロンに取り込まれず（やや遅い過程）、腸内腔の腸細胞によって排泄され、その後排泄物とともに除去されます。 この割合は、植物ステロールの場合は明らかに高い（下記参照）。
コレステロール吸収を減らす
私たちが動物性食品に集中していて果物や野菜に欠けていることを私達が覚えているコレステロールの野菜の対応物は植物ステロールまたは植物ステロールによって代表されます。 しかしながら、コレステロールに似た濃度で食事中に存在するこれらの物質は、2％のオーダーで、著しく低いパーセンテージで吸収されます（過剰な吸収は、ベータシトステロミアとして知られる病気の基礎です）。
腸管粘膜のレベルでは、コレステロールは腸細胞による取り込みに関してフィトステロールと競合します。 その結果、食事中のフィトステロールの割合が高いほど、腸のコレステロール吸収は低くなります。 植物ステロールをベースとしたサプリメントの使用に具体化されているこの戦略は、一方では素因のある被験者における植物ステロールの過剰な吸収の危険性に結び付けられた高コレステロール血症の存在下で血中コレステロールレベルを下げるために使われます。その一方で、食事中のコレステロールが血漿中濃度に与える影響は小さいです。
食物繊維、特に可溶性繊維でさえも、様々な栄養素を組み込んだゲルを形成し、胆汁酸塩やコレステロールの吸収を減少させたり遅くしたりすることによって、腸のコレステロール吸収を減らすのに役立ちます。 エゼチミブと呼ばれる薬はコレステロールの吸収を妨げるように作用しますが、有効成分のコレスチラミンはコレステロールを吸収する能力をわずかに阻害し、胆汁酸の吸収を防ぎます。
非常に重要なのは、糖分と飽和脂肪の食事制限であり、コレステロールよりも高くないにしても、この脂質の血中濃度に同等の影響を与えます。 事実、飽和脂肪酸と糖は、肝細胞レベルでコレステロールの合成に必要なアセチル-coA（炭水化物酸化と脂質酸化の一般的な中間体）の利用可能性を高めます。 結果として、高コレステロール血症の存在下では、飽和脂肪酸の摂取を導入されたエネルギーの７％未満のパーセンテージに制限し、トランス脂肪酸の摂取を可能な限り減少させそしてコレステロールのそれを３００以下に制限することが賢明である。 1日あたりのmg。 この結果は、赤身の肉や植物性タンパク質の供給源を選び、スキムミルクを好み、より脂肪の多い誘導体の摂取を制限するだけでなく、多くのマーガリンや包装製品に含まれる部分水素添加脂質の摂取を最小限に抑えることによって得られます。そして焼き菓子全般）。 同時に、砂糖を加えた飲み物や食品の摂取を最小限に抑えることが重要です。
