A.Griguoloによる膝関節症

一般性

膝関節症は、問題の関節に典型的な軟骨層の変性およびその結果としての脛骨への大腿骨の異常な摩擦から生じる、膝の慢性的な炎症である。

一般的に、変形性膝関節症は状況の組み合わせの結果です。まれに、それが1つの原因だけに依存しています。変形性膝関節症の発症を助長する要因には、高齢、肥満、膝損傷の既往歴および半月板除去手術があります。

片側性よりも両側性の変形性膝関節症は通常、膝痛、関節のこわばり、膝の皮膚の発赤、膝のしわの問題、腫れおよび関節の可動性の低下を引き起こします。

残念なことに、現時点では、変形性膝関節症は不可逆的な効果を伴う症状であり、そのためには症状の治療法しかありません。

膝の短い解剖学的参照

膝は人体の重要な滑膜関節で、 大腿骨 （上）、脛骨（下）、 膝蓋骨 （前）の間にあります。

その解剖学的構造は非常に複雑で、以下が含まれています。

関節軟骨は、大腿骨の下面、膝蓋骨の内側、および脛骨の上面の中央を覆い、これらすべての骨を相互の摩擦から保護します。

滑膜は、内側から関節を覆い、滑液、膝のすべての内部構造のための潤滑作用を有する液を生成する。
腱と靭帯 。関節の安定性と大腿骨と脛骨の正しい位置合わせを保証します。
滑液バッグは滑液膜ポケットになっており、滑液とよく似た潤滑液で満たされています。
衝撃吸収および抗摩擦機能を有する軟骨パッドである内側半月 板（または内側半月板 ）および外側半月板 （ 外側半月板 ）は、脛骨の上面に位置する。

膝関節症とは何ですか？

膝関節症は膝の慢性炎症であり、これは関節軟骨および／または半月板軟骨の変性から生じる。

残念ながら、膝の関節症は不可逆的かつ進行性の 症状です。それは、実際には、回復することが不可能でありそして時間と共に悪化する傾向がある膝の軟骨に対する傷害を生じる。

医療分野では、変形性膝関節症は、変形性膝関節症または変形性関節症としても知られている。

知っていましたか…

その位置およびその構造的構成要素により、膝は、歩行、走行、ジャンプなどの間、体の重さを支え 、脚の伸展および屈曲の動きを可能にすることにおいて基本的な役割を果たす。

変形性関節症または変形性関節症：それはなんですか。

医学において、関節炎という用語は、1つ以上の関節（通常は滑膜関節）に影響を与えるあらゆる炎症状態を意味します。

変形性関節症は関節炎の一種です 。正確には、それは関節軟骨の「摩耗」関節炎の一形態です。

既存の関節炎の多くの形態のうち、変形性関節症が最も広まっています：それは米国でわずか2700万人に影響を与えます！

さらに詳しく知りたい方は：膝関節症、ビデオ»

原因

通常、変形性膝関節症は状況の組み合わせによって起こります。実際、それが単一の原因に依存することは非常にまれです。

その組み合わせが変形性膝関節症を引き起こす可能性がある考えられる状況の中で、

高齢者です。それはおそらく変形性膝関節症の発症における最も偶発的な原因因子です。
通常の老化プロセスは、人体の軟骨の一般的な変性を引き起こし、そしてこの変性を打ち消す身体の能力を低下させる。
太りすぎや肥満。過剰な体重は膝関節、特に関節軟骨と半月板にとって大きなストレスです。
片方または両方の膝に繰り返し負傷 した過去の病歴。膝への傷害は、スポーツをしている人、または体重が継続的に上昇する仕事をしている人にとって典型的な問題です。
膝関節症のリスクが最も高いスポーツの中で、目立つものは、フットボール、ラグビー、バスケットボール、貧弱な道路でのランニング、スキー、アメリカンフットボール、バレーボール、テニスです。
女性セックスの会員 。統計によると、55歳以上の女性は変形性膝関節症を発症する可能性が最も高いカテゴリーです。
変形性関節症の遺伝的素因 いくつかの遺伝病は、膝を含む人体の最も重要な関節に影響を与える関節症への特定の傾向を伴います。
他の形態の関節炎 （例、慢性関節リウマチ）または何らかの代謝性疾患 （例、パジェット病）との関連。
内側または外側半月板除去手術 。半月板の一部または全部を外科的に除去することは、脛骨を防御する軟骨を部分的にまたは全体的に除去することを意味する。

病態生理学：膝関節症はどのようにして起こるのか？

変形性膝関節症では、炎症は膝の軟骨の変性およびその結果生じる菲薄化に依存します。実際、前述の軟骨の変性および薄化により、大腿骨の下面と脛骨の上面とが衝突し、そして下肢の動きによる連続的な擦れのために、それらが互いに跳ね返る損傷を与える。問題の炎症状態。

したがって、実質的に、性関節症において、炎症は、保護軟骨層が第一の軟骨層の下面および第二の軟骨層の上面で薄くなった後に、脛骨上で大腿骨を繰り返し損傷を与える摩擦の結果である。

症状と合併症

変形性膝関節症の典型的な症状と徴候は次のとおりです。

膝の痛み それは変形性膝関節症の主な症状です。それは、過度の動きや身体活動に伴って増加する感覚で構成されており、安静に伴って弱められます。
通常、非常に激しい痛みは、非常に激しい炎症と関節軟骨の著しい変性を示しています。

関節剛性と関節可動性の低下 それらは特に朝、目覚めた直後、そして長期間の不動の後（例えば数時間の自動車旅行の後）に存在します。
膝の硬さとその可動性の低下により、階段を上る、椅子から起き上がる、車に出入りするなどの困難な作業が行われます。
膝の発赤と熱。
膝の腫れ
下肢を動かすたびに、しわになる音やパチパチという音の膝からの放出。
膝の中の骨棘形成。バラのとげ、くちばしまたは爪と同様に、骨棘は小さな骨の成長であり、それは慢性的な特徴を有する侵食性および刺激性のプロセスを受けた骨の関節表面上に発達する。
スラング語では、骨棘は骨棘としても知られています。
不安定な膝 。
太ももの筋肉の萎縮 （すなわち、太ももの筋肉の緊張の減少）。これは、痛み、こわばり、関節の可動性の低下により、患者が次第に座りがちになる傾向があるために起こります。

知っていましたか…

変形性膝関節症の分野の何人かの専門家によると、 湿った気候と低圧は膝の痛みと関節のこわばりを悪化させるでしょう。

この現象は、大気圧および湿度の変化に対する、関節包に達する神経線維部分の著しい感受性に起因し得る。

膝の変形性関節症：片側性か両側性か

膝の関節症は片側 （ 片側の膝の関節 ）または両方の膝（ 両側の膝関節 ）に影響を及ぼします。しかし、臨床症例の半数以上で、それは二国間であることを指摘するのは良いことです。

合併症

その最も進行した段階では、変形性膝関節症は下肢（ 内反膝 ）の変形を引き起こす可能性があります。

さらに、関連する総体症状が非常に深刻な場合、それは最も平凡な日常活動に対する障害となり、それはしばしば患者の鬱状態および落胆の状態につながる。

いつ医者に行くべきですか？

膝の変形性関節症が疑われる人は、痛みや関節のこわばりが最も簡単な日常の活動（階段を上る、車に入るなど）のパフォーマンスを妨げるような場合は、 膝疾患を経験した医師または整形外科医に連絡してください。など）。

診断

原則として、膝の変形性関節症を検出するための診断手順は、 客観的検査と既往歴から始まります。したがって、患者の家族に性関節症の再発があるかどうかを理解するために、 家族歴の評価を続けます。最後に、それは膝でのX線と核磁気共鳴 （ NMR ）で終わります。

X線：彼らは何のためにあるのか

変形性膝関節症の診断において、X線は、前述の炎症状態が骨増殖症と関連しているかどうかを明確にするのに役立ちます。医療分野では、骨粗鬆症という用語は、関節レベルでの前述の骨棘の形成過程を示す。

磁気共鳴それは何のためにあるのか

性関節症の診断に必要な様々な調査の中で、膝の核磁気共鳴は、おそらく最も重要で信頼できるものです。事実、それは以前の診断試験で明らかになったことを確かめるだけでなく、大腿骨および脛骨の軟骨の変性および菲薄化の程度を明らかにすることも可能にする。

膝への核磁気共鳴から得られた情報は、担当医が最も適切な治療を確立することを可能にする。

治療

残念なことに、現時点では、変形性膝関節症を患っている人々は対症療法 （すなわち、症状管理のみを目的とした治療）に頼ることしかできません。 「特定の」という用語は、「治癒可能」を意味します。

関節炎から膝まで（そして他のすべての変形性関節症からも）治癒するためには、疾患の発症前と同様に、大腿骨および脛骨の軟骨の変性過程を止め、そしてこれらの軟骨の厚さを回復させるべきである。

膝関節症に対する対症療法の目的

手短に言えば、変形性膝関節症の対症療法の主な目的は以下のとおりです。

膝を使うとき（すなわち、屈曲または伸展運動の間）の痛みを軽減します。
健康的な膝を一般的に特徴付ける関節可動性の一部を再確立します。

変形性膝関節症はどの医学的数値に従っていますか？

変形性膝関節症は、 整形外科医 、または筋骨格系に影響を与える可能性がある疾患の診断、治療、予防を専門とする医者の問題です。

膝関節症に対する対症療法：それは何からなるのか？

変形性膝関節症の対症療法は、 保存的 （または非外科的 ）または外科的であり得る 。

一般に、医師は保守的な性質の対症療法を優先し、保守的な慣習で結果が得られなかった場合（または提供された結果が不十分で患者が激しい痛み、関節のこわばり、腫れなどを示し続ける場合）に手術に頼る権利を留保します。。

保存的対症療法

変形性膝関節症に対する保守的対症療法には、次のものがあります。

体重を減らすことを目的とした食事療法の計画 。これは明らかに、過体重/肥満状態が性関節症の発症に寄与している場合に当てはまります。
理学療法演習は、下肢（特に大腿部）の筋肉を強化し、膝の関節の可動性を高めることを目的としていました。
太ももの筋肉組織を強くすると、膝にかかる体重の負担が軽減されます。

鎮痛剤および非ステロイド系抗炎症薬 （すなわちNSAID ）の投与。膝関節症の場合に最も使用される鎮痛剤およびＮＳＡＩＤの中で、パラセタモール、イブプロフェンおよびナプロキセンナトリウムが報告されている。
これらの薬の使用は、かなりの数の患者にとって有益です。
コルチコステロイドおよび/またはヒアルロン酸の膝への注射 。コルチコステロイドは強力な抗炎症薬であり、その長期または不適切な使用は深刻な副作用（高血圧、肥満、緑内障など）を引き起こす可能性があります。このため、医師は本当に必要としている場合とNSAIDが無効な場合にのみ処方します。
一方、ヒアルロン酸は、膝などの滑膜関節内に生理的に存在する潤滑物質です。その投与で、医師は関節症のために失敗した正常な関節構造の一部を修復するつもりです。
下肢のための適度だが絶え間ない運動の練習 。この身体運動の目的は、実際には理学療法と同じです。
考えられることとは反対に、不動性および座りがちな生活は、変形性膝関節症患者にとって利益の源にすぎない。
明らかに、身体運動は狙いを定められなければならず、決して膝にさらなる損傷を与えてはいけません。
病気の膝に特定の装具を使用。関節症の影響を受ける膝の装具にはさまざまな種類があります。最も適切な保護者の種類の選択は、治療を行う整形外科医次第であり、通常は関与する関節の健康状態によって異なります。

外科的対症療法

変形性膝関節症に対処するには、少なくとも3つの異なる外科的アプローチがあります。これらのアプローチは以下のとおりです。

膝の軟骨の「清掃」は関節鏡検査で行われた 。これは最も侵襲性の低い選択肢ですが、効果も劣ります。一般的に、整形外科医は初期の膝関節炎の若い患者のためにそれを予約します。
大腿骨または脛骨の骨切り術 。骨切り術は、関節内の体重をより良く再分配することを最終目的とした、特に悪化した関節の骨のリモデリングを伴う外科的処置である。
一般に、膝骨骨切り術は、関節を形成する２つの骨部分のうちの一方のみの軟骨損傷を有する患者のために予約されている。
真の膝の代わりにプロテーゼを取り付ける 。人工膝関節の設置は非常に侵襲的で繊細な手術です。しかし、それが成功した場合、患者にとっての利点はかなりのものです。
今日では最も近代的な膝インプラントは20年も続くが、今日でも整形外科医は高齢の患者（55歳以上）にのみそれらを推奨している。