新生児の健康

幼児脳性麻痺

一般性

小児脳性麻痺は主に運動能力と筋緊張に影響を与える神経障害です。

原因は、脳への侮辱において探求されなければならず、それは、例えば早産、母親への損害への感染または人生の最初の数年における事故のような特定の機会に起こり得る。

小児脳性麻痺の症状は非常に多様であり、各患者はそれ自体がケースです。 この変動は、脳の損傷の程度に依存します。これは、放射線検査(CTおよび核磁気共鳴)によってのみ測定可能です。

回復の可能性はありませんが、患者の症状や生活水準を改善することができる治療的対策を実施することができます。

小児脳性麻痺とは何ですか?

脳性脳性麻痺は、骨格筋の運動協調、姿勢、緊張性および習熟、空間の認識、および子供のコミュニケーション能力を変化させる、持続性の非進行性の神経障害です。

疫学

英語の統計によると、400人の新生児が子供の脳性まひで生まれています。

原因に特化した章でも見られるように、最も影響を受ける対象は早産(40-50%のケース)と極端に低い出生体重(6%のケース)を持つものです。

小児脳性麻痺の子供の70-90%は、出生前に障害を発症しました。

原因

乳児脳性麻痺は、出生前、出産中、または出産後に患者が受けた脳への傷害が、その正常な発達を妨げ、その神経構造の一部を損傷した後に起こります。

しかし、この被害は正確には何を引き起こしますか?

かつては、小児脳性麻痺は出産時の子供の窒息のエピソードにのみ関連していると考えられていました。 しかしながら、1980年代以降、この問題に関して行われた多数の科学的研究は他の危険因子の存在を示しています。それは子供の誕生前にもっと頻繁に起こります。

これは潜在的に危険な状況のリストと簡単な説明です。

  • 脳の発達に関与する1つまたは複数の遺伝子に影響を与える遺伝子変異
  • 妊娠中の母親の健康上の問題 。 甲状腺の問題、有毒物質との接触などから胎児に伝染するウイルス性または細菌性感染症に代表される疾患
  • 胎児の脳卒中 。これは、子供の脳への血流の遮断(出生前後の両方)です。
  • 脳区画内の酸素欠乏 (仮死)。これは分娩または問題のある出産のために起こります。
  • 出生後の子供の脳に影響を与える胎児感染 、または重度の黄疸 、または黄疸 、常に(出生後)。
  • 子供への脳外傷 。 外傷の例としては、ベッドや自転車の座席からの転倒によるものがあります。
  • 早産 :それは妊娠の第37週の前に起こるときにそのように考えられています。 統計調査によると、32週目より前に生まれた人は全員リスクが高いとされています。
  • 低出生体重児:高リスク児は体重が1〜1.5キログラムの子供です。
  • これは、 出生時の子供が頭ではなく足で現れる場合です。

以下では、母親と子供の健康問題に関連するいくつかの側面について詳細に検討します。

図:妊娠中の場合、ウイルス性または細菌性感染症に対する注意:胎児に影響を与える可能性があります。

物質的な健康障害

小児脳性麻痺に関連する母親の感染症は以下のとおりです。

  • 風疹 。 ウイルスが原因で、効果的なワクチンがあります。
  • 水痘 。 ワクチンで予防できるのはウイルス感染です。
  • サイトメガロウイルス 。 このウイルス感染は、インフルエンザの症状と似た症状を引き起こしますが、後者とは異なり、胎児に深刻な問題を引き起こす可能性があります(小児脳性麻痺だけではありません)。
  • トキソプラズマ症 それは通常汚染された食物または感染した猫の糞便に見られる寄生虫によって引き起こされます。
  • 梅毒 それは性感染症、細菌感染症です。

さらに、それらはメチル水銀への曝露、 甲状腺の問題、 動脈性高血圧症および再発性てんかん発作を好む状況です。

子供の感染症とその他の障害

新生児は、細菌性髄膜炎、ウイルス性脳炎、または重度の(または未治療の)黄疸のいずれかの状態に陥った場合、脳性麻痺のリスクがあります。

細菌性髄膜炎は、髄膜、または脳と脊髄を囲む膜の炎症です。

ウイルス性脳炎は脳と脊髄の炎症です。

最後に、 重度の黄疸は病的状態であり、ビリルビンはその廃棄されていないために組織内に蓄積する。 黄疸の古典的な兆候は患者の黄色い色です。

症状と合併症

もっと知るために:脳性小児麻痺の症状

小児脳性麻痺に罹患している各患者は、症状と徴候が脳損傷の重症度と程度に依存するため、それ自体が症例を表しています。 言い換えれば、脳へのダメージが大きいほど、脳機能障害の数も多くなります。

運動における協調性の欠如および骨格筋の支配力の変化は、絶対的に言えば、この疾患の最も特徴的な症状である。 さらに、この症状の描写は、学習やコミュニケーション能力の障害から視覚や摂食の障害まで、他の多くの障害によって複雑になる可能性があります。

下記は、小児脳性麻痺を特徴付けることができる症状の完全な説明です:

  • 筋肉の緊張を軽減しました。 筋肉量は弱まり( 筋緊張低下 )、やわらかい外観を呈します。
  • 誇張された腱反射を特徴とする筋痙縮
  • 筋肉のこわばり
  • 運動協調の欠如( 運動失調 )。
  • 手の振戦または不本意な動き (たとえば、奇妙な顔のしぐさ)。
  • けいれん運動が遅い( 無気孔症 )。
  • 物をつかむこと、助けを借りずに立ち上がること、クロールすることを学ぶことの遅れや困難。
  • 困難な歩行:典型的な歩行は、 はさみ歩行としても知られる先端にあります。
  • 過度のおしゃぶり、咀嚼や飲み込みの困難( 嚥下障害 )、言語の問題、そしてはっきりとした会話( 構音障害 )。 これらすべての障害は、口腔および舌の筋肉の制御および筋緊張低下の欠如によるものです。
  • 主に筋緊張不良による姿勢の問題と柱の奇形。
  • 聴覚障害および視覚障害 深さの認識を変えた。
  • てんかん。
  • 精神障害と学習不足。
  • 尿失禁

よくある質問

  • 症状はいつ現れますか?

    症状は一般に人生の最初の3年以内に現れる。

  • 症状は体の片側だけですか、それとも両方ですか。

    それは脳が被ったダメージの程度によって異なります。 侮辱が両方の脳半球に及ぶ場合、症状は身体の両側に現れる。 反対に、侮辱が半球のうちの1つに限定されるならば、乳児脳性麻痺の徴候は片側だけに現れます。

  • それは進行性の病気ですか?

    小児脳性麻痺は、持続性ではあるが進行性の神経障害ではありません。 したがって、経時的に劣化することはありません。 しかしながら、これは、筋緊張不良および運動協調の欠如のために合併症が起こり得ることを排除するものではない。

合併症

小児脳性麻痺の合併症は、青年期から成人期の間、および幼児期の間に発生する可能性があります。

彼らは主に貧しい筋肉の緊張、痙縮と運動協調の欠如が原因です。

最も重要な合併症は筋肉拘縮です:これらは、長期的には、正常な骨成長を妨げ、関節を変形させ、そして関節症を引き起こします。

その後、 栄養失調 、特に咀嚼や嚥下の困難さがかなりの場合には栄養失調が起こり、体幹の筋肉組織によって引き起こされる側弯症は衰弱するには不十分である。

診断

子供が小児脳性麻痺の影響を受けるための条件が存在する場合、最初に行われる診断検査は徹底的な身体検査です。

その後、状況は脳の一連の特定のチェック(放射線検査と脳波図)と実験室試験によって明確に明らかにされています。

審査目的

身体検査の間、医師は症状の全体像を徹底的に分析し、母親と一緒に、出生前から出産の瞬間まで、直後の日まで、小規模な患者の病歴を調査します。 例えば、危険因子について言われてきたことのために、診断目的のために、子供が出生時に非常に少ししか体重を量っていなかったならば等 この情報は、さまざまな放射線や実験室のテストよりもはるかに重要です。

放射線検査

放射線画像は、脳が露出している臓器のどの部分が実際に損傷を受けているかという健康状態を示しています。 さらに、それらは鑑別診断の目的のために、すなわち疑われるものと同様の病状を排除するために非常に重要である。

試験は以下で構成されています。

  • 核磁気共鳴NMR ):それは1時間で行われ、様々な脳の異常の場所を示している、子供の健康に有害ではない検査です。
  • コンピューター断層撮影TAC ):約20分で行われ、脳の損傷を示すことができます。 低線量の有害な電離放射線を使用しています。
  • 脳超音波 :3つのうち、それは最も信頼性が低いです。 そのスピードと非侵襲性のために起こります。

脳波(EEG)

EEGは、患者の頭に付けられた電極を用いて脳の電気的活動を測定する。 多くの場合、この検査は、小児脳性麻痺が疑われる患者がてんかん発作を示したときに使用されます。

検査室での検査

血液検査 (古典的検査から遺伝子検査まで)は、障害が血液凝固の病理または先天性遺伝病によるものである可能性を排除するかしないために、医師にとって必要です。

その他のチェック

患者によって表された症状に基づいて、視覚、聴覚、言語能力、知的能力、運動協調などに関する長期にわたる追加の調査を実施することが可能です。 目的は、正しい治療法を計画するために問題の程度を評価することです。

治療

脳への侮辱は修復できないので、小児脳性麻痺は治癒できません。

しかしながら、症状を改善し(結果的に生活水準も)、そして合併症の発症を遅らせることができる治療的対策が利用可能である。 これらの治療法は主に薬理学および理学療法に基づいていますが、手術(最も重症な場合)、作業療法および言語療法は除外されるべきではありません。

病状が診断されたら、患者の両親は子供をその分野の医師や専門家のチームに委ねて(乳児から成人まで)最善のケアを保証するように勧められます。

薬理学的治療

薬理学的治療は、筋肉の痙縮およびこわばりに関連する障害を改善することを目的としています。

ボトックスの副作用:

  • 注射部位の発赤、かゆみ、痛み
  • 頭痛
  • 筋力低下
  • 呼吸困難

最も適切な薬の選択は、どれだけの筋肉が関与しているかによって異なります。

痙縮が一群の筋肉に限定されている場合、医師は患部に直接ボトックスボツリヌス毒素 )の注射を処方します。 一方、痙縮が一般化されている場合(すなわち、体のより多くの部分が含まれている場合)、医師は患者に以下の経口投与を行います。

  • ジアゼパム それは依存を引き起こす可能性があるため、その長期の使用はお勧めできません。 副作用は眠気と疲労感です。
  • ダントロレン 次のような副作用を引き起こす可能性があります:吐き気、下痢、眠気。
  • バクロフェン。 その副作用は眠気、混乱と吐き気です。

使用される他の薬:

  • スコポラミン
  • グリコピロレート
  • トリヘキシフェニジル

図:子供たちの散歩のためのいくつかのサポート

FISIOTERAPIA

理学療法の目的は、筋肉の強度と弾力、関節の可動性、そして患者の運動協調を改善することです。

さらに、理学療法士は両親にどの動作とどの運動を自宅で行うべきかを教えるように注意しなければなりません。 実際、理学療法のセッションだけでは十分ではありません。

患者の状態がそれを必要とするならば、それは保護者と歩行補助具(松葉杖、車椅子など)に頼ることは有用です。

職業療法

作業療法には主に2つの目的があります。

  • これが世界に関連し始めるとき、社会的状況(学校、家族など)に患者の挿入を支持すること。
  • 患者をできるだけ他の人から独立させ、自分たちの世話をすること、歩行補助具を適切に使用すること、運動能力に不適切な環境に適応することなどを教える。

これにはすべて準備の整ったセラピストが必要です。

スピーチセラピー

スピーチ病理医は、妥協したコミュニケーションスキルと言語障害を改善することを目的とした、患者の機能的リハビリテーションの練習を提供します。

最も深刻な場合には、コンピュータやタブレットなどの技術的補助を使用するように患者に指示することができます。

SURGERY

筋肉の痙縮が痛みを伴う拘縮を引き起こし、他の治療ではそれらを軽減できない場合にのみ、手術が使用されます。

考えられる介入には2つのタイプがあります。

1つ目は、可動性を改善するように関節の変形を矯正します( 整形外科手術 )。

2つ目は、収縮した骨格筋を制御する神経の切片(切開を意図した部分)で構成されています。 根茎切除術 (神経根が切断されるため)と呼ばれるこのアプローチはいくぶん侵襲的であり、そしてそれは患者が被る痛みを大いに減少させるが、筋肉のしびれ感を常に引き起こす。

予後と予防

小児脳性麻痺患者の予後は、決して悪化するわけではないにしても、持続的かつ不治の病ではないので、決して陽性にはなり得ない。

さらに、脳の損傷の程度も考慮する必要があります:侮辱が顕著だったとき、治療法はほとんど成功していないと予後は、必然的に、貧弱です。 逆に、病変が限定されている場合には、治療の効果は離散的であり、そして前の症例と比較して予後はより良好である。

予防

幼児脳性麻痺は予防できません。 ただし、リスクの状況を減らすことができます。 この観点では、母親、または子供をもうけたい女性は、

  • 可能な限り感染に対する予防接種を受ける
  • あなたの健康の世話をし、感染源や有毒物質から離れて、健康的な環境に住んでいます
  • 妊娠しているときは、定期的に健康診断を受けてください。 特に、早産または低出生体重を特徴とするものがすでに経験されている場合。
  • 乳児脳性麻痺を発症する危険性が非常に高い、特に人生の最初の年にあなたの子供の健康を保護するために、利用可能なすべての予防措置(シートベルト、保護用ベッド、自転車用ヘルメットなど)を使用してください高いです。