食道憩室：診断と治療

一般性

食道憩室は、食道壁の先天性または後天性の嚢状外向性拡張であり、食道の内腔と連絡しています。形成機構に関しては、憩室と駆動と牽引を区別しています。前者は、管腔内圧力の増加による、筋肉壁の弱い領域を通る粘膜および粘膜下組織のゆるやかな屈曲によるものである。一方、後者は、隣接する炎症プロセス（例：結核における縦隔リンパ節の炎症への関与）により、食道壁にかかる引っ張り力の結果として発生します。食道憩室はしばしば無症候性ですが、食道ジスキネジアに関連することがある様々な重症度の嚥下障害や症状と関連していることがあります。

診断

患者はしばしば無症候性であるので、身体検査の結果はしばしば正常である。しかしながら、多くの患者が嚥下障害、胸痛または食物逆流のエピソードを報告している。

食道または上部消化管のX線検査では、症状のない多くの憩室を検出できます。

胸部レントゲン写真術およびコンピューター断層撮影法は、食道と連絡している空気および／または液体で満たされた構造として現れることがある大きな食道憩室の同定を可能にする。
食道の蛍光透視法 （バリウムラジオグラフィー）は一般的に最適な診断技術である：一連のラジオグラフィー画像は、いわゆる「バイナリーミール」の患者による摂取後に、硫酸バリウムを含有する造影剤が行われる。これは、（ラジオアイソトープはＸ線に対して不透明であるので）放射線写真用プレートの開発にとって明らかに見える。
この技術は「 二重コントラスト 」（胃酸と反応して食道を通して上昇する重炭酸ナトリウムの同時摂取によって生じる二成分食事＋空気）によって達成することができ、腸のより良好な膨張を可能にしそして任意のものを強調する。肉眼的な粘膜のむら。バリウムラジオグラフィは壁内食道偽性憩室症の診断に有用であり、一方「バレート食事」は症状のある患者では中胸部または副腎憩室を伴うより診断的な情報を提供する。この技術は食道憩室の構造的側面を定義するのに優れており、これらの形成の存在によって決定される運動障害に関連する手がかりを提供します。
胃食道マノメトリーは、上部食道括約筋（SES）および下部食道括約筋（SES）のレベルで筋肉弁の収縮および弛緩の時間および強度を測定することを可能にする。より正確には、この試験は運動性の変化または筋緊張亢進の存在との関連を強調することを可能にし、それは運動に対する増加した抵抗を決定する：
- 上部食道括約筋の高さで、Zenker憩室用。
- 下部食道括約筋のレベルで、副腎憩室症の場合。
嚥下障害や嚥下障害（嚥下時の痛みを伴う感覚）の発現などの明らかな症状の場合、 食道胃十二指腸鏡検査（EGDS）が必要とされ、食道の憩室に関連する構造的病理学的状態を除外する。狭窄や新生物など。

治療

一般に、無症候性または最低限の症状の憩室は治療を必要としません。

食道憩室症の多くの患者では、嚥下障害は基本的な運動性の変化に関連しているので、この障害を治療するために治療法を指示しなければなりません。例えば、壁内食道憩室の治療は、根底にある狭窄または運動障害に向けられている。

食道憩室がかなりの大きさに達する場合、またはそれが無効化症状に関連している場合のみ、外科的切除（切除）に頼る可能性を評価することが可能です。食道憩室の外科的治療のための徴候は3つの文字でよく表されます： 症候性 、 ボリュームのある 、 無効化 。

治療法の選択肢には以下のものがあります。

下部食道括約筋レベルでのボツリヌス毒素注射 （一過性の作用を伴う、1〜3ヶ月）。
ヘラー食道筋切開術 （食道周囲の平滑筋組織の束の外科的切除）。

いくつかの外科的アプローチを以下に示します。

食道憩室	示された介入の種類	手順
ツェンカー憩室	経経口経路を介したビデオ支援食道憩室瘻	それは、全身麻酔下での介入、および憩室と食道との間に共通の空洞を作り出して状態を矯正することを可能にする特別な内視鏡器具（憩室スコープ＋線形飽和器）の導入を予見する。

食道憩室瘻造設術前後のZenker憩室 - ソース：//stanfordhospital.org/
副腎憩室	憩室摘出術+筋腫摘出術および逆流防止プラスチック	Hellerの食道筋切開術（粘膜外食道切開術）および逆流防止プラスチックに関連し得る腹腔鏡検査によって行われる技術。
傍気管支憩室	開胸憩室摘出術	憩室切除術を行うために胸部を開くことを含む侵襲的外科的方法。