胆管癌

一般性

胆管癌は、 胆管の上皮細胞、すなわち肝臓から十二指腸まで胆汁を運ぶチャネルの迅速かつ制御されない複製から生じる深刻な悪性腫瘍である。

胆管癌の正確な原因は不明ですが、医師は以下のような要因があると考えています：原発性硬化性胆管炎、胆管の先天異常、肝臓に影響を及ぼすいくつかの寄生虫感染症、特定の化学物質、喫煙、肝硬変など

初めのうちは徴候はほとんどありませんが、胆管癌はその最も進行した段階で、以下のようないくつかの特徴的な症状を引き起こします。 常にその最も進行した段階では、その後、それは他の場所にその癌細胞を播種し、二次悪性腫瘍を引き起こす可能性があります。

胆管癌の場合に使用できる可能性のある治療法には、腫瘍の外科的除去、放射線療法および化学療法が含まれる。

胆管と胆汁が何であるかの簡単なレビュー

胆管 （または胆管 ）は、 肝臓から胆嚢へ、および胆嚢から十二指腸 （腸管）への胆汁の輸送に関与するチャネルです。

肝臓から分泌される胆汁は、消化過程で脂肪の消化を促進するという重要な役割を果たす液体物質です。

胆管癌とは何ですか？

胆管癌は、胆管を構成する上皮細胞の1つの急速で制御されない増殖に由来する悪性腫瘍（または悪性新生物）です。

胆管癌は腺癌の例です。 腺癌は、 癌腫属の特定の悪性腫瘍であり、これは分泌腺器官（例えば、膵臓）の上皮細胞または分泌特性を有する組織の制御されていない増殖から生じる。

疫学

胆管癌はかなりまれな腫瘍です。 統計によると、実際には、いわゆる西部世界ではそれは10万人あたり1-2ケースの年間発生率を持つことになります。 しかし、ここ数十年の間に、北米、ヨーロッパ、そしてオーストラリアでは、年間の胆管癌の症例数が少なからず増加していることを指摘することは重要です。

胆管癌は高齢者により頻繁に発症する悪性腫瘍です。この点に関して、3人の患者のうち2人（したがって患者の約67％）が65歳を超えていると言われています。

原因

他の多くの悪性腫瘍と同様に、胆管癌もそれが由来する細胞によるゆっくりとした蓄積の結果であり、それが遺伝的突然変異の原因となり、それが正常な生殖および細胞増殖の過程を変える。

現在、医師は前述の突然変異の正確な原因を無視しています。 しかし、多くの研究を通じて、彼らはいくつかの危険因子（すなわち、胆管癌の発症を助長する因子）を同定したとある程度の確信をもって信じている。

胆管癌の主な危険因子：それらは何ですか？

医師によると、胆管癌の危険因子は重要です。

• いわゆる原発性硬化性胆管炎の存在 。 原発性硬化性胆管炎は重篤な慢性炎症性疾患であり、これは最初に肝内胆管（すなわち肝臓を通過する胆管）の狭窄を引き起こし、続いて肝硬変および肝不全を引き起こす 。

  専門家によると、原発性硬化性胆管炎は、西欧諸国における胆管癌の最も重要な危険因子です。

• 胆管における先天異常 胆管に影響を与える可能性のある先天異常のうち、胆管癌の発症に最も一般的に関連するものは、いわゆるキャロリ症候群である 。

  キャロリ症候群は遺伝性疾患であり、肝内胆管の嚢胞性拡張を特徴とし、時間の経過とともに門脈圧亢進症および肝線維症などの現象を引き起こす。

• 肝内胆石 （ 肝 内胆石 結石症 ）の存在。 胆石は小石に似た小さな固い骨材で、胆汁に通常含まれるいくつかの物質の異常な沈殿の結果として形成されます。

  胆石は、それらの位置が肝内胆管のレベルにあるとき、肝内と呼ばれる。

• 特定の化学物質や毒素にさらされる 。 胆管癌の出現を支持すると考えられる化学物質の中には、その発がん性の発見（1930年代 - 1940年代）の前に手段として使用されていたトロトラスト 、二酸化トリウムに基づく特定の懸濁液もあります。異なるX線診断法におけるコントラストの違い
• Opistorchis viverriniまたはClonorchis sinensisによって支えられた肝臓の寄生（寄生）感染 。 それぞれ、鼻腔症およびクロノルチア症の例では、前述の寄生虫症は、アジアを除き、タイ、台湾、中国、ロシア東部、韓国、ベトナム、およびラオスなどの国々で正確には非常にまれです。

胆管癌のその他の危険因子

胆管癌の危険因子のリストには、以下のような症状や行動も含まれます。

• B型肝炎とC型肝炎は両方ともウイルス由来の肝臓の感染症です。
• 肝硬変
• リンチII症候群。
• 糖尿病
• 肥満;
• 過度のアルコール摂取
• たばこの煙

症状と合併症

もっと知るために：症状胆管癌

それが特定の寸法に達すると、胆管癌は胆道に沿った胆汁の流れを遮断します。 これは胆汁を肝臓（それが由来する臓器）の方向に上昇させ、そしてそれに含まれる物質が血液中に通過することを引き起こす（従ってそれらを完全に異常で非生理学的な現象の主役にする）。

胆管癌の症状は、肝臓への胆汁の上昇、および胆汁に含まれる物質の血中への通過によって異なります。

• 黄疸。 それは最も特徴的な症状です。
• 皮膚のかゆみ。 それは患者の66％が罹患しています。
• 軽い糞便と暗い尿。
• 食欲不振および体重減少。 30〜50人の患者が100人ごとに体重を減らします（30〜50％）。
• 持続的な疲労と倦怠感。
• 腹痛と腫れ（通常は腹部の右上にあります）。

  腹痛は臨床症例の30〜50％を特徴付ける。

• 38°以上の発熱 発熱は、胆管癌患者の20％が罹患する症状です。
• 悪寒。

胆管癌は微妙な病気です

胆管癌は微妙な病気です、なぜならそれは進行のある段階でそして可能な治療の成功をかなり減らすような次元に達した時にだけ徴候と症状を示すからです。

いつ医者に行くべきですか？

黄疸があることは、治療を担当する医師に何らかの注意を払って連絡を取ったり、最寄りの病院に検査を依頼したりする正当な理由以上のものです。

黄疸の原因は多数あり、これらのうちのいくつかは非常に危険な状態であるため（胆管癌は一例です）、それらの正確な同定は明らかに重要な重要性を持っています。

合併症

より進行した段階では、胆管癌などの悪性腫瘍は、血液、リンパ液、または隣接して、他の臓器や人体の組織（肝臓、肺、脳、骨など）に癌細胞を広げる能力を持っています。これらの「新しい」解剖学的部位に二次悪性腫瘍が形成される。

悪性腫瘍によるそれらの細胞の他の場所への拡大は、しばしば不幸な結果を伴う現象である。

読者は、他の部位の悪性腫瘍によって点在している細胞が悲しいことに知られている転移であることを思い出します。

診断

一般に、胆管癌の検出のための診断的調査は、慎重な病歴および正確な身体検査から始まります。 したがって、彼らは血液 検査と一連の画像診断検査を続けます 。 最後に、それらは腫瘍生検で終わります。

残念ながら、初期症状がないため、胆管癌の早期診断は非常に複雑です。 実際には、癌が既に進行した段階にあり、そしてこの疾患をうまく治療する見込みがほとんどないときに診断がしばしば行われる。

健康診断と病歴

理学的検査と既往歴は、本質的には患者によって明らかにされた症状の観察と批判的研究にあります。 原則として、それらは検査および検査手順の最初のステップを構成し、それが胆管癌の確定診断につながります。

血液分析

胆管癌のすべての典型的な症状を呈する患者に対して、血液検査が以下の評価に用いられます：

• 肝機能
• 胆管の悪性腫瘍および膵臓の悪性腫瘍に典型的な、 CA19-9と呼ばれる腫瘍マーカーの存在（NB：これらの腫瘍を有する患者では、CA19-9は9例において正常より高い量で存在する10）ごとに。

画像診断

画像診断検査は、胆管癌の部位および大きさを正確に確定することを可能にする（胆管癌の種類に関する表を参照のこと）。

胆管癌の研究に有用な画像診断検査のリストには以下が含まれる：

• 腹部超音波
• 腹部の磁気共鳴。
• 腹部CT
• 内視鏡的逆行性胆管膵管造影。胆管膵管造影またはERCPとしてよく知られている。
• 経皮経肝胆管造影。
• 超音波内視鏡 。

腫瘍生検

腫瘍生検は、実験室で行われた、腫瘍塊からの細胞のサンプルの収集および組織学的分析からなる。

腫瘍生検は重要です。これは、以前のすべての観察結果を確認する診断検査を表すことに加えて、胆管癌の悪性度および病期分類、すなわち医師が重症度を判断する2つのパラメータを確立することもできるからです。腫瘍が存在する。

病期分類とは悪性腫瘍の程度とは何ですか？

悪性腫瘍の病期分類には、生検中に収集された、腫瘍塊のサイズ、その浸潤力およびその転移能に関するすべての情報が含まれます。

一方、 悪性腫瘍の程度には 、生検中に出現したすべてのデータが含まれます。これらのデータは、健常なものと比較して悪性腫瘍細胞の形質転換の程度に関係します。

細胞サンプルのサンプリング方法は？

原則として、医師は、胆管膵管造影法または経皮経肝胆管造影法の間に標準的に使用される機器を使用して、胆管癌から細胞サンプルを採取する。 言い換えれば、実験室で分析されるべき腫瘍細胞のサンプルを得るために、医者は胆道膵管造影法または経皮経肝胆管造影法を使用する。

治療

胆管癌の治療法は、少なくとも4つの要因によって異なります。それらは、 病期分類および腫瘍 の悪性度 （したがって、腫瘍塊の大きさ、転移の存在、疾患の進行など）、 腫瘍の位置および一般的な健康状態です。患者の

現在、胆管癌患者に利用可能な治療選択肢は以下の通りです。

• 腫瘍摘出手術
• 放射線療法
• 化学療法
• バイパスによる胆管ステント留置術および胆道ドレナージ

医師が上記の治療法の1つまたは複数に頼る時期とその理由については、次の章で説明します。

腫瘍の外科的切除

胆管癌の外科的切除は治癒のための最も効果的な治療法です。 しかし残念なことに、それは適用可能であり、腫瘍が小さい場合、またはいずれにせよ、近隣の臓器およびリンパ節にわずかしか影響を及ぼさなかった場合にのみ有効であり得る。

胆管癌を切除する手術には以下のものがあります：

• 新生物部位からの胆管の除去、それに続く胆管の連続性を再構成するための結果として生じる切り株の再接続。

  腫瘍が小さい場合にのみ利用可能で、この種の介入は最小限の侵襲性です。

• 腫瘍と腫瘍が拡がっている肝臓の部分を収容している胆管の切除。 この場合もまた、外科医は残りの胆管の連続性を回復させるために備えなければならない。
• 胆管、胃につながっている十二指腸管および胆管（C十二指腸）、十二指腸Cにつながっている胃の部分、膵臓、胆嚢および局所リンパ節（すなわちこれらの臓器の近くに位置するリンパ節）の除去）。

  ホイップル手術として知られているこの非常に侵襲的な手術は、しかしながら、依然として外科手術の利益から利益を得ることができる重症胆管癌の症例のために留保されている。

放射線治療

放射線療法では、腫瘍塊を特定の線量の高エネルギー電離放射線に曝露する必要があります。 新生物細胞を破壊するためのものです。

胆管癌の場合、放射線療法は以下のようになります：

• 術後治療 （ 補助放射線療法 ）の一種。 補助放射線療法の目的は、外科手術で除去されていないX線で腫瘍細胞を破壊することです。
• 手術が進行した腫瘍のために実用的でない場合、 手術の代替治療の一形態。 通常、これらの状況では、放射線療法は対症療法の役割を果たし、患者の苦痛を軽減することを目的としています。

好奇心

胆管癌は、 小線源療法または内 照射療法として知られている特定の形態の放射線療法で治療できる悪性腫瘍です。

化学療法

化学療法は、癌細胞を含む急速に増殖する細胞を殺すことができる薬物の投与からなる。

胆管癌の存在下では、化学療法は以下のようになります：

• 術後治療 （ 補助化学療法 ）の一形態です。 目的は、補助放射線療法の場合と同じです。手術で除去されない癌細胞を破壊すること。
• 進行期の腫瘍のために後者が適用できない場合の手術の代替治療の一形態。 一般に、これらの状況において、化学療法は、不治の病理学的状態の症状を軽減するために使用されます。

胆管ステント

胆管ステント留置術は、プラスチック管、金属または他の特別な材料を後者に挿入することによって、胆管内の狭窄または「ブロック」の除去を可能にする外科手術である。 この手術の目的は、少なくとも部分的には、胆管内の胆汁の流れを再確立することである。

胆管癌の場合、腫瘍が進行期にあり外科的に切除できない場合、対症療法として胆管ステント留置術が使用されます。

バイパスによる胆道ドレナージ

バイパスによる胆道ドレナージは、代替経路を作成することによって胆管内の障害物または閉塞を迂回することを可能にする外科的処置です。

バイパスを通した胆道ドレナージの目的は、明らかに、十二指腸への胆汁の排出を回復することです。

胆管癌の場合、バイパスを通した胆道ドレナージは胆管ステント留置術と同じ徴候を示します：それは対症療法で、腫瘍が進行した段階にあり手術で取り除くことができないときに用いられます。

好奇心

胆管癌の場合、胆管ステント留置術、バイパスによる胆管ドレナージ、対症療法の放射線療法および対症療法の化学療法は、問題の疾患のいわゆる緩和ケアです。

予後

胆管癌の場合の予後は、診断がどれほど適時に行われるか（早期診断はより高い回復の可能性を伴う）および腫瘍の部位（いくつかの胆管は他のものよりも治療に向いている）に依存する。

最新の統計研究によると、

• かなり早期の胆管癌患者の場合、診断からの5年生存率は20〜50％です。
• Whipple法によってのみ手術可能な段階にある胆管癌を有する個人については、診断からの5年生存率は15％である。
• 進行した非外科的に除去可能な胆管癌のある人の場合、5年生存率は2％です。