一般性
肝臓生検は、様々な肝疾患を識別し、特徴付けるために顕微鏡下でそれを研究することを最終的な目的とした、専用の針による肝臓組織片の除去に基づく医療処置です。 したがって、肝生検は、他の技術では調べることができない肝疾患の疑いの前の診断ツールとして、または他の方法ですでに確認されている場合にはその重症度を確定するためのツールとして使用できる。 陽性肝生検によって提供される情報はまた、予後を定式化しそして最も適切な治療的介入の可能性を分析することを可能にする。
主な適応
それは侵襲的であり、したがって潜在的に危険な検査であるので、患者が明白な臨床的利益を引き出すことができるとき、または低侵襲的または非侵襲的方法で適切な診断情報を得ることが不可能な場合にのみ行われるべきである。
肝生検の主な適応症には、アルコール性肝疾患、非アルコール性脂肪性肝炎（いわゆる脂肪肝の合併症）、自己免疫性肝炎、B型およびC型慢性ウイルス性肝炎の診断、病期分類および評価（病期およびグレード）があります。
やり方
臨床的必要性に基づいて、肝臓生検は様々な技術を用いて実施することができる。
- 手術中の離脱
- 腹腔鏡検査中の生検
- 経頚静脈経路による生検。
- 経皮的生検（曇り）。
- 限局性病変に対する超音波ガイド下経皮生検
これらの中で、最も広まっているのは疑いもなく経皮的肝生検（ガイド付きまたはガイドなし）です。 検査中、患者は右腕を頭の後ろに向けた状態で背中、またはより一般的には彼の左側に横たわっています。 この特定の位置の採用は、快適ではあるが、肋骨の間のスペースを広げるという目的を有する。 超音波の助けを借りて、医者は肝臓と穿刺に最適な体の部位を識別し、それを消毒して局所麻酔薬を注入します。 この時点で、より大きな生検針（直径約１．２ｍｍ）を患者の肝臓に迅速に導入して引き抜き、肝臓組織の小片を集める。 手術は数秒以上続くことはなく、患者の積極的な共同作業が必要です。 これは、実際には、針を導入する前に、深く息を吐き（肺から全ての空気を抜く）、そして針を生検から出し入れするのに十分な数秒間息を止める（無呼吸）のに誘われる。 空気のない肺は小さく、肝臓は腹部内のより高い位置にあるので、これは特に有用です。
十分な量の組織が採取されていないというまれな場合には、この操作を2回繰り返す必要があります。
局所麻酔薬に加えて、穏やかな鎮静剤（ベンゾジアゼピン）および/または筋肉内アトロピンを医師の判断で投与することができます。 これは患者の重要な積極的な共同作業を妨げることなく弛緩の状態を支持することを可能にし、同時に圧力および心拍数のいかなる変化も防止する。
正しい穿刺部位が超音波検査によって確立されることを考えると、上記の手順はエコアシストとも呼ばれる。 病巣病変に対する経皮的超音波ガイド下生検と呼ばれる変形は、代わりに一定の超音波モニタリングを提供する。 この手順の目的は、実際には、肝臓の非常に特定の領域（焦点病変）から、例えば異常な形成が見いだされた領域から、肝臓組織の細胞サンプルを採取することである。
予想されるように、肝生検はまた、（一般的な麻酔下での）主要な外科的処置の間に、または腹腔鏡検査を通して、すなわち小さな器具の挿入 - 皮膚および筋肉帯の１つ以上の小さな切開を通して - 侵襲を最小限にして実施できる、直視でサンプリングを実行するためのマイクロカメラを含む。 腹腔鏡下肝生検は、感染症や癌細胞が広がる危険性があるときに行うことができます。
経頸静脈生検は、出血性疾患を伴う、または腹水症を伴う、慢性の抗凝固療法を強いられる患者に使用される複雑な方法である。 この方法は、カニューレを首の静脈に挿入し、次いでサンプル採取のために肝静脈まで下降することを含む。
以下の段落では、経皮的肝生検単独のリスク、合併症および手術様式を分析します。これらは最も一般的に使用される技術であることを思い出します。
肝生検：リスクと準備」
