膵腫瘍：治療

前提

膵臓腫瘍の95％を占める、膵外癌の悪性腫瘍 - 膵臓癌が一番上にある - は、膵臓腫瘍の治療に特化した、この記事のトピックになります。

治療膵外分泌腫瘍

外来膵臓の悪性腫瘍の存在下で採用される治療の選択 - 医療スタッフによる - は、腫瘤の部位、腫瘍の種類、病期および新生物の程度を含む様々な要因に左右される悪性（転移の存在、疾患の進行など）、そして最後に、患者の全般的な健康状態（年齢、他の病状の存在など）。

現在、外分泌膵臓の悪性膵臓癌に罹患している個体に利用可能な治療選択肢は以下の通りである。

腫瘍塊の外科的切除
放射線療法 、
化学療法
対症療法は患者に適応した。

SURGERY

膵外分泌腺の悪性膵臓腫瘍の外科的切除は非常にデリケートな手術であり、一般的には疾患の初期段階 （特にIおよびII）で可能であり、そして腫瘍塊が外科的にアクセス可能な部位を占める場合に限られる。

膵臓から腫瘍を切除することは、腫瘍塊を切除するだけでなく、腫瘍の影響を受けている腺の部分も切除することを意味します。

さまざまな種類の手術があります。介入の種類の選択は、腫瘍の位置によってのみ異なります。

腫瘍塊が膵臓の頭の上にある場合、手術は十二指腸 "C"の除去と組み合わせて、膵臓の除去を含みます。問題の手技は十二指腸頭蓋膵切除術と呼ばれます。
十二指腸頭蓋膵切除術の施行は、消化管の連続性を回復するために、絶食時の胃のその後の外科的結合（専門用語では、我々は吻合術について話す）を常に含む。十二指腸 "C"の排除）。空腹時への胃の前述の外科的結合は胃空腸吻合術として知られている外科手術である。
十二指腸頭蓋膵切除術に代わるものがあります：それはいわゆるホイップル法です。手短に言えば、ホイップル法は十二指腸頭蓋膵臓摘出術であり、これは十二指腸「Ｃ」に接続された胃の部分の切除も含む（したがって本質的には消化器系のさらなる部分の切除がある）。
十二指腸脳膵切除術と同様に、Whippleの手術にも胃空腸吻合術が続きます。
腫瘍塊が体の上または膵臓の尾部にある場合、介入はこれら2つの部分のうちの1つの切除を含みます。問題の手順は、 遠位膵切除術と呼ばれています。
膵臓の尾部にある腫瘍も脾臓に影響を及ぼすことが多いため（2つの臓器が隣接しているため）、外科医は通常、膵臓吻合術と脾臓摘出術を組み合わせることを余儀なくされます（ 脾臓摘出術 ）。脾臓がないと感染の危険性が高くなります。そのため、関係者は複数回のワクチン接種と定期的な血液検査を受ける必要があります。
信頼性の高い統計的研究によると、遠位膵臓摘出術は数回の場合に実行可能であり、正確には、体の上または膵臓の尾部に悪性腫瘍を有する患者の5％においてのみである。
腫瘍塊が膵臓全体または少なくともその大部分を占める場合、手術は腺全体の切除を伴います。問題の手技は全膵切除術と呼ばれます。
膵臓がないことは、インスリンおよび消化酵素（例えば、アミラーゼ、リパーゼなど）の産生の欠如を招く。したがって膵臓全摘術のために膵臓のない患者は、残りの生涯にわたってインスリン補充 療法および酵素補充療法 （明らかに膵臓の消化酵素に基づく）を受けなければならない。
膵臓上に存在する腫瘍塊が隣接する大静脈門脈および／または腸間膜静脈にも影響を及ぼす場合、手術は関与する膵臓の部分および前述の静脈血管の一部を除去することを含む。問題の処置は、門脈および／または腸間膜静脈の切除を伴う膵切除術として知られている。
門脈および/または腸間膜静脈の切除を伴う膵切除術は、常にこれらの静脈血管の一方または両方の再建を伴う。

採用された介入の種類にかかわらず、膵外分泌腺の悪性腫瘍の外科的切除は主要な外科手術を表す。

主要な外科手術は、無視できない程度の合併症の可能性（約40％）を特徴としています。

膵外腺の悪性腫瘍の摘出に特に起因する可能性がある合併症の中でも、膵臓瘻、深部静脈血栓症、肺感染症または心疾患の発症、内部感染症の発症などが挙げられます。腹部、そして最後に、大量の失血を伴う術後の内部出血。

どの専門家の数字が膵外分泌腺の悪性腫瘍の外科的切除を必要としますか？

手術の繊細さを考えると、膵外分泌腺の悪性腫瘍の外科的切除には、外科医、麻酔科医、消化器内科医、放射線科医、栄養士、感染症専門医を含む様々な専門家の協力が必要です（外科医の場合）。たとえば、月に2〜3回の操作を実行することで十分な経験が得られます。

手術後の食事はどうしたらいいですか？

短期および長期の栄養ガイドライン

短期：

経口食は最初は液体物質に基づいていなければなりません。固形食品の使用は数日待たなければなりません。
小さくても頻繁に食事をする。
脂っこい食べ物や揚げ物は避けましょう。
最初は、生の果物や野菜の摂取を制限してください。最初の術後期間の後に、より大きな自由があります。

長期：

太りすぎて揚げた食べ物は避けましょう。一部の患者にとっては、より大きな自由がありますが、それは本当の希少性です。
脂質の供給源として、オリーブ油、落花生油、キャノーラ油、クルミ、アボカドなどの健康的な食品だけを摂取してください。
果物や野菜をたくさん食べる。
膵臓機能が極端に低下している場合は、膵臓酵素（酵素補充療法）を飲んでください。
1日30分以上、適度な運動をしてください。重い運動（ウェイトトレーニングなど）で自分の手を試すことさえあるかもしれません。

放射線治療

放射線療法は、新生物細胞を破壊する目的で、腫瘍塊を特定の線量の高エネルギー電離放射線（Ｘ線）に曝露することからなる。

外分泌膵臓の悪性腫瘍の場合、 放射線療法は以下のようになります：

術後治療の一形態です。このような状況では、 補助放射線療法の話もあります。補助放射線療法の目的は、手術によって除去されなかった腫瘍細胞をX線で破壊することです。
術前治療の一形態です。このような状況では、放射線療法は術前放射線療法と呼ばれます。術前放射線療法の目的は、腫瘤の大きさを小さくし、後で行う外科的切除を容易にすることです。
化学療法と手術の代替法を組み合わせた治療の形態。放射線療法と化学療法の組み合わせは化学放射線療法と呼ばれます。
化学放射線療法は、非現実的な場合には（範囲内で）外科手術に代わるものです。

化学療法

もっと知るために：膵臓がん治療薬

化学療法は、癌細胞を含む急速に増殖する細胞を殺すことができる薬物の静脈内または経口投与からなる。

膵外分泌部の悪性腫瘍の特徴に応じて、担当医は以下の治療を選択するかどうかを決定できます。

術後 化学療法または補助化学療法 。目的は補助放射線療法と同じです：外科医が除去できなかった腫瘍細胞を破壊すること。
術前化学療法または術前化学療法 。目的は、術前放射線療法の目的と同じです。その後の外科的切除を容易にするために、腫瘍塊のサイズを縮小します。
放射線療法または化学放射線 療法と組み合わせた 化学療法 。前の小章で述べたのは放射線療法専用の化学療法です。したがって、手術が実際的でない場合は手術の代わりに適用されます。

非常に進行した段階で膵外分泌腺の悪性腫瘍を有する人々においては、症状を軽減しそして患者の生存のために可能な限り長くするために、化学療法も対症療法の形態であり得る。

外分泌膵臓の悪性腫瘍の存在下で使用される化学療法：

ゲムシタビン
フルオロウラシル
カペシタビン
FOLFIRINOX

症候性療法

外分泌膵臓の悪性腫瘍の対症療法は、症状を軽減し、患者の寿命をできるだけ延ばすことを目的とした治療法です。

一般に、手術が実際的でない場合（結果が得られないため）に対症療法を選択し、唯一の治療法の選択肢は化学療法と放射線療法です。

膵外分泌腺の悪性腫瘍に対する対症療法には以下のものが含まれる：

前述の疼痛に対する化学療法
パラセタモールやNSAIDなどの非麻薬性鎮痛薬の投与。鎮痛薬は鎮痛剤です。
コデインやフェンタニルなどのオピオイド鎮痛薬の投与。
胆管または十二指腸 ステントの外科的応用胆管ステントおよび十二指腸ステントはそれぞれ、腫瘍塊が前述の通路を塞ぐすべての状況において、胆管を自由にし、十二指腸を自由にするのに役立つ。
胆道バイパス手術または十二指腸 バイパス術。胆道バイパスは、胆管を小腸に接続することからなり、十二指腸バイパスは、胃を小腸に接続することからなる。最初の処置のおかげで、医師は胆管が十二指腸に胆汁を排出するのを妨げる障害物を迂回します。一方、2番目の手順では、食物が十二指腸を通過できない障害を回避します。
明らかに、外分泌膵臓の悪性腫瘍の場合、障害は腫瘍塊である。