歯の健康

耳症状とDCM:後ろ向き研究

Andrea Gizdulich博士による

耳鳴り、めまい、耳痛は、多くの場合、下顎頭痛(DCM)に関連する症状です。 数年以来、耳介随伴症は、顎関節症(Wright WH、Decker CJ、Costen JB)と同時に説明されており、今日のDCMに伴う症候群の概念を紹介しています。

いくつかの臨床研究が有意な相関関係の存在を実証しており(Bevilacqua-Grossi D、Bernhardt O、Tuz HH)、この関連を説明するための多数の試みがある(Ash CM、Casale M)。 顎の損傷の重症度と心耳の障害、特に難聴との間の相関関係を実証している著者たちがいます。そして、それは媚薬によって引き起こされる関節炎の現象との関係関係にさらに注意を払うことを示唆します。 しかし、DCM患者における心耳症状の発生率の増加に関する文献での広範な考察は、病因との関連性を証明する同様に有効な科学的証拠を見つけることができません(Turp JC)。 この意味で最も広く認識されている原理は、1)関節包の変形に敏感な、TM関節と鼓室腔との間の椎間板 - 靱帯を介した力の機械的伝達を提供するものである(Rowicki T)。 2)歯の不正咬合に起因する下顎頭の再配置によって刺激される、耳介側頭神経の関与(Johansson AS)。 3)同様にテンソル鼓膜筋および口蓋静脈テンソルを含むDCM像に起因する三叉神経筋系の関与。

黒い頭蓋V(クーパーBC)によって支配されます。 テンソル口蓋筋の高張性による耳管の機能不全は、中耳への曝気を少なくし、耳鬱血現象を引き起こし、中耳から中耳への感染の素因となる(Jeon YD)。

解剖学的関係と同様に神経反射的関係の存在は、筋原性疼痛症状および緊張性頭痛を有する対象に対して行われた疫学的研究(Kuttila S)によっても示唆されている。もっと咀嚼筋(Bernhardt O)。

しかしながら、リハビリテーションまたは歯科操作(Wright EF)に由来する耳介症状の可逆性についての試験は、たとえそれらが耳前庭装置に及ぼす影響を示すことができるとしても、不安定である。

したがって、本研究の目的は、最初に、DCM患者の一群における心耳症状の分布を調査し、生理学的な歯の咬合の回復の整形外科療法中の臨床経過を評価することである。

DCMを有する患者が彼らの聴覚系において痛みを伴うおよび機能不全の症状の発生率が高いことは事実である。 DCMと最も頻繁に関連する耳の症状は、考慮された両方の観察群(MPSおよびJD)において有意に存在する耳痛(48​​%)である。 耳痛は、JD群では痛みを伴う照射、下顎関節炎症状の合併症として、そしてMPD群では真の筋形成性疼痛として報告されています。 後者の場合、有力筋肉の触診性の優しさと同時に筋緊張亢進症の存在を確認した後、既存の相互接続がより明確になるように思われる(Bergamini M、Pierleoni F)。 機能不全症状のうち、主にMPDグループの被験者によって明らかにされたバランス障害(28%)は、Travellの解釈に従って判断され、首の筋肉の苦痛を示しています(Simons DG)。

整形外科治療を受けたDCMを有する対象における耳介症状の進化の試験から、口腔内下顎再位置決め装置の使用による聴覚症状の高い減衰率(80%)がより有意であることがわかった。

特に、耳の痛みの著しい寛解は整形外科療法の最初の学期からすでに実証されています。

その代わりに、病因と遺伝の関係がよりぼやけており臨床的な確認が不確かであるため、機能障害のある耳症状とDCMの間の機能的な関係に疑問があります。 実際、断続的または断続的な耳鳴りは主観的性質のさらなる特徴付けを受けることが多く、したがって臨床的改善を文書化することは困難であるが、わずかな割合の症例(6人の被験者)に限定される。 文献(エドワードF)と対照的にこの図は再評価されなければならないでしょう。

より頻繁に片側性の低聴覚障害は、耳管を収縮させる口蓋筋のけいれんによって引き起こされる中耳の鬱血に由来すると推定され、それ故に非定型嚥下を伴うDCMの臨床像と容易に関連する。 弱い肯定的ではあるが有意な結果は、正しい感覚伝達を回復させる、耳介内筋肉の筋緊張の再バランスによって、中耳の通気の改善によって影響される可能性が高い。

代わりに、感覚障害として理解されるバランスの危機ではなく、動きによって強調された、横滑りまたは姿勢の不確実性の感覚としてより適切に説明される曖昧な徴候については別の議論をしなければならない。 実際、これらの事象は主に頭部の姿勢制御に関与する外側頸筋の緊張亢進状態に容易に起因し、それ故に他の耳介症状とはほとんど共通しないであろう。 この症状は著明な筋筋膜痛(MPS)の症例を支配しており、JD群ではほとんど完全に欠如しています。

口腔内下顎再位置決め装置を用いて行われた治療は、最も明白な結果が収集された最初の学期にすでに有効であることが証明され、問題のある神経筋系が豊かで回復の余地があることを確認した。

今日までのところ、耳の障害に関しての診断上の確実性は、可能な限り最良の歯科治療を受けた後の症状の消失の観察から生じる。 取り外し可能な装置を用いて行われる下顎再バランスの整形外科療法は効果的でありそして観察の短期間の期間において結果を安定に保つことができることが見出された。

耳介の病状が完全にない場合の耳痛または機能不全の総体症状の存在は、したがって、常にDCMの可能性のある症状として解釈されるべきであり、歯科患者の臨床評価において調査されるべきである(Cooper BC)。 これらの疾患に由来する人間関係の生活への影響は、生活の質の回復のための治療法としてDCM歯科治療を検討するように促すはずです(Segu M)。

グループ耳痛眩暈耳鳴り難聴
MPS (n = 39)23人(59%)17人(43%)12人(31%)9人(23%)
JD (n = 31)11人(35%)3(1%)14人(45%)8人(25%)

表1.耳介症状:DCM-S1患者の分布

グラフ1。最初の検査(S1)から3ヵ月後(S2)、6ヵ月後(S3)および12ヵ月後(S4)の整形外科治療への耳痛の傾向。


グラフ2.整形外科療法の3ヶ月後(S2)、6ヶ月後(S3)および12ヶ月後(S4)の最初の検査(S1)から対照までの曖昧症状の傾向。


グラフ3.整形外科療法の3ヶ月後(S2)、6ヶ月後(S3)および12ヶ月後(S4)の最初の来診(S1)から小切手までの耳鳴りの傾向。


グラフ4.整形外科療法の3ヶ月後(S2)、6ヶ月後(S3)および12ヶ月後(S4)の最初の来院(S1)から小切手までの聴力損失の傾向。