非小細胞肺がん

一般性

肺の悪性新生物の中では、 非小細胞癌が最も頻繁な形態であり、症例の約70％を占める。この腫瘍は、気管支と肺実質を覆う上皮組織（これが癌腫とも呼ばれる理由です）に由来します。

病気の発症はたばこの喫煙と密接に関係していますが、放射線や環境汚染物質への曝露にも左右される可能性があります。

時には、初期の非小細胞肺癌（すなわち、まだサイズが小さい）の患者には、無秩序がないかもしれません。これらの場合、腫瘍は、他の医学的理由から、例えば胸部Ｘ線撮影を行った後に時折発見されることがある。しかしながら、疾患の最も進行した段階では、息切れ（呼吸困難）、胸部の圧迫感、および／または咳を伴う血液の放出（血縁または喀血）が起こり得る。

経過中に、非小細胞肺がんは、正しい空気の流れを妨げるかたまりを形成したり、肺出血や気管支出血を引き起こすことがあります。さらに、腫瘍は縦隔リンパ節、副腎、肝臓、骨、脳に転移することがあります。

非小細胞肺がんの評価は、胸部画像の画像診断検査（X線撮影やコンピュータ断層撮影など）および生検、気管支鏡検査または胸腔鏡手術によって採取されたサンプルの組織学的分析に基づいています。

疾患の病期に応じて、治療法には外科手術、化学療法および/または放射線療法が含まれます。

組織学的変異

非小細胞 癌または非 小細胞 癌（非小細胞肺癌、NSCLC）は、悪性肺腫瘍の約70％を占める。

腫瘍の起源となる細胞や組織の種類に応じて、さまざまな形態の疾患が発生する可能性があります。非小細胞肺がんは、実際には、気管支、細気管支および肺胞を構成する細胞から発生する可能性があります。

顕微鏡下では、これらの腫瘍は3つの主な組織学的変異で区別することができます。

腺癌：非小細胞肺癌の35〜40％を占め、さらに腺房、乳頭状または細気管支肺胞上皮癌に分類することができる。それはより小さい気管支のレベルで発達し、それゆえ他のヒストタイプよりもより末梢の領域に発達する。腺癌は非喫煙者における最も一般的な肺癌であり、時には肺瘢痕の存在と関連している（例えば、胸膜炎または結核感染症に続発する）。
扁平上皮がん ：扁平上皮がん、脊髄性細胞腫または類表皮がんとも呼ばれます。肺腫瘍の25〜30％を占め、気管支を覆う上皮の変化から、中〜大口径気道に生まれる。この形の肺がんは最も良い予後を示します。
大細胞癌 ：最も頻度の低い変異体です（症例の10〜15％）。それは肺のさまざまな領域に現れることがあり、かなり急速に成長し広がる傾向を示します。

一方、まれに、 混合腫瘍です。

原因

非小細胞肺がんは、一部の呼吸器上皮細胞の急速で制御されない増殖によるものです。これは、 複数の突然変異を引き起こすことによって作用する発がん物質への長期暴露の結果です。これらの遺伝的変化の蓄積は、最終的に新生物現象を引き起こす（注：臨床診断の時点で、10〜20の変異が肺癌に発生したと計算された）。

他の新生物と同様に、 癌遺伝子は腫瘍プロセスに関与しています：それらは細胞増殖を刺激し（K-ras、c-Myc）、増殖因子に対する受容体シグナルの伝達に異常を引き起こします（EGFR、HER2 / neu）。アポトーシスを抑制します（Bcl-2）。さらに、経時的に、異常細胞の増殖に寄与する腫瘍抑制 遺伝子 （ｐ５３）を阻害する突然変異が起こり得る。

危険因子

たばこの煙 タバコの煙は肺癌の最も重要な素因であり、癌の約80％が喫煙者に発生します。リスクは年齢（若いほど、病気にかかりやすいほど）、毎日吸われるタバコの本数、この習慣の長さ、フィルターの欠如、および煙を吸い込む傾向に応じて増加します。紙巻たばこで特定されている物質の多くは潜在的な発がん物質（多環式芳香族炭化水素、ニトロソアミン、アルデヒド、フェノール誘導体など）です。つまり、細胞の腫瘍への変換を促進することができます。これらの成分に加えて、他の有害物質、例えば砒素、ニッケル、カビおよび種々の添加剤が見出された。非小細胞肺がんを発症するリスクは、習慣の停止後10〜15年間で徐々に減少する可能性がありますが、非喫煙者のリスクに匹敵することはありません。腫瘍の発症は受動喫煙によっても促進される可能性があり、ごく少数の症例では、この疾患は一度も喫煙したことのない人に発生する。
専門的なリスク ある種の工業的ばく露は、非小細胞肺がんを発症する可能性を高める。特に、一般に発がん性として認識されている、職場でのアスベスト （またはアスベスト）および放射線 への曝露の場合、リスクがより高くなります。この病気を発症する素因は、ニッケル、クロム酸塩、石炭、窒素ガス、ヒ素、シリカ、ベリリウムにばく露された労働者にも見られます。
空気汚染 大気汚染は、非小細胞肺がんの発生率の現在の増加に影響を与える可能性があります。最近では、ラジオやウランなどの土壌や岩石に存在する天然の放射性元素の崩壊の産物であるラドンなどの閉鎖環境に蓄積する可能性がある大気汚染物質に主に注目が集まっています。
予防された病的状態 いくつかの種類の非小細胞肺がん（通常腺がん） は瘢痕領域の近くに発生します。これらは、肉芽腫性浸潤（結核）、金属性の異物または腫瘍発生前の創傷によって引き起こされる可能性があります。素因はまた、 肺疾患 （線維症およびCOPDなど）および以前の放射線療法治療（例えば、リンパ腫に使用される）の存在下でも増加し得る。肺はまた、他の臓器（膵臓、腎臓、乳房および腸を含む）の原始腫瘍から生じる転移部位でもあり得る。
精通。 家族歴がプラスの場合、この種のがんが発生するリスクが高くなります。

徴候と症状

肺がんは初期の段階では長い間無症状のままです。これが、進行した段階で診断されることが多い、または他の理由で実施される検査中に偶然に検出されることの理由です。

肺腫瘍の存在を示す可能性があるシグナルには、以下のものがあります。

解決する傾向がなく、時間が経つにつれて悪化することのない継続的な咳。
息切れおよび／または息切れ。
微量の血の有無にかかわらず、痰。
arse声（喉頭神経が関与する場合）。
飲み込むときの困難や痛み（嚥下障害）。
咳や深呼吸の場合に増加する胸痛。
再発性または持続性の発熱、通常は高くありません。
原因不明の疲労
望まない体重の減少および／または食欲の喪失。
顔と首の腫れ。
デジタルヒポクラティズム（指が最後まで伸びた）。
呼吸器感染症（気管支炎または肺炎）は再発します。

考えられる合併症

非小細胞肺がんは、隣接する組織に拡がったり、胸部以外に転移を引き起こすことがあります。

したがって、次のような他の症状が存在する可能性があります。

気道閉塞、胸水、上大静脈症候群およびパンコースト腫瘍（肩や腕の痛み）。
肝臓転移による腹痛、黄疸、胃腸障害および臓器不全。
行動の変化、頭痛、めまい、錯乱、失語症、昏睡などの、脳転移の発症に起因する神経障害。
骨転移による骨痛と病的骨折

非小細胞肺がんの転移の影響を受ける可能性がある臓器には、肝臓、脳、副腎、骨、腎臓、膵臓、脾臓、皮膚などがあります。

診断

非小細胞肺がんの診断には、まず第一に、正確な病歴と完全な理学的 検査が含まれます。

収集された情報に基づいて、医師は胸部X線撮影、 コンピュータ断層撮影 （CT）、磁気共鳴画像法およびPET（陽電子放出断層撮影、単独でまたはCTと組み合わせて）などのさらなる詳細な検査を処方することができます。

診断には、細針生検（針吸引）、気管支鏡検査または胸腔鏡手術による細胞病理学的確認が必要です。このように収集された組織サンプルの組織学的検査は、非小細胞肺癌に典型的な細胞障害の検出を可能にする。場合によっては、腫瘍クローンが患者の痰にも見られることがあります。

代わりに肺機能の評価は、肺の一部の切除を予測する可能性のある外科的介入の計画において基本的なものです。

治療

一般に、非小細胞肺がんの治療は、患者の手術可能性の評価、それに続く手術、化学療法および/または放射線療法の選択を伴います。腫瘍の種類、大きさ、位置、病期に応じて、マルチモーダルアプローチを選択することも可能です。

疾患の初期段階では、参照の治療的介入は、縦隔リンパ節サンプリングまたは完全解剖と組み合わせた、部分切除術、肺葉切除術または肺全摘術を伴う外科的切除である。これらの患者では、手術が決定的になり得る。手術後の補助化学療法は現在標準的な治療法です。この方法では、がんが再発する可能性（再発）が減少します。

非小細胞肺がんの後期段階では、治療プロトコールには化学療法、放射線療法、手術またはそれらの組み合わせが含まれる。治療の順序および選択は、患者における疾患の進行段階および他の付随する病理学的状態の存在の可能性に依存する。

心臓、大血管、縦隔または脊椎に浸潤する局所進行症例は通常放射線療法を受ける。

非小細胞肺がんの末期段階での目標は、症状管理のための緩和ケアです。治療が不可能な場合は、化学療法および放射線療法を用いて腫瘍の進行を遅らせ、生活の質を向上させることができます。