肌の健康

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一般性

接触性皮膚炎は、 刺激物またはアレルゲンとの相互作用によって引き起こされる皮膚の炎症です

この皮膚病は主に40歳から45歳の間の人々に影響を与えますが、性別間の特別な区別はありません。

接触性皮膚炎は職場では非常に一般的ですが、それはまた専門的な文脈の外でも頻繁に見られます。

ほとんどの場合、接触性皮膚炎は金属、特にニッケルコバルトへの暴露によって引き起こされます。 しかしながら、他の多くの物質がこのタイプの反応を引き起こすことができるということを心に留めておかなければなりません:局所的に適用された薬から洗剤まで、ティッシュから化粧品まで。

決定的な原因および臨床症状の特徴に基づいて、2つの形態の接触性皮膚炎が区別される:刺激性およびアレルギー性。

  • 刺激性接触皮膚炎 (DIC)は、免疫学的反応を活性化せずに、溶剤、洗浄用洗剤、または皮膚を損傷する可能性のある工業用材料と繰り返し接触することによって起こります。
  • 一方、 アレルギー性接触皮膚炎(ACD)は、以前に感作された対象において免疫反応を引き起こすことができる物質(アレルゲン)への曝露によって引き起こされる。

あなたが影響を受けやすい刺激物質またはアレルゲンとの接触は、短時間(数分から72時間)で患部の激しいかゆみ火傷を引き起こす炎症過程を引き起こします。 接触性皮膚炎に関連する他の皮膚症状は、落屑から潰瘍形成まで、紅斑から小胞形成まで様々である。

診断は病歴、身体検査およびアレルギーテスト(パッチテスト)に基づいて策定されます。

治療は一般に局所用コルチコステロイドの投与および誘発原因からの除去を含む。

素因

いくつかの要因が、接触性皮膚炎の発症に対する皮膚の感受性を高める可能性があります。

  • 暴露の期間と頻度に加えて、化学物理的特性、刺激物/アレルゲン物質の量と濃度。
  • 皮膚抵抗に関連する個人的特徴(子供や高齢者では弱い)。
  • 乾燥した空気、湿気、および高温を特徴とする環境にとどまります。
  • 小さな傷、擦り傷、擦り傷など、皮膚の外傷にさらされる職業上の活動。
  • 刺激性物質/アレルゲンの浸透を促進する皮膚バリアの変化(例、湿疹および/またはアトピー性皮膚炎陽性の病歴)。

原因と責任物質

接触性皮膚炎は、接触性湿疹とも呼ばれ、2つの変異型によって区別されます。

  • 刺激性接触皮膚炎(DIC)
  • アレルギー性接触皮膚炎(ACD)。

刺激性接触皮膚炎

刺激性の形態は接触性皮膚炎の全症例の80%を担っています。

この状態の起源において、皮膚と接触する様々な種類(化学的、物理的または生物学的)の外因性物質(外部から来る)に対して(免疫学的根拠ではなく) 非特異的炎症反応が起こる。 この場所では、これらの物質は直接的なメカニズムで 組織の損傷を引き起こします。

刺激性接触皮膚炎は、刺激剤が十分に濃縮されていてかなり長時間の暴露である限り、どの人にも影響を及ぼします。

急性炎症反応は、原因物質との単一接触後、または短期間の複数回の暴露後に発症する可能性があります。

一方、 慢性接触刺激性皮膚炎は、低電位の刺激剤との長期接触によって決定されます。

刺激性接触性皮膚炎に最も頻繁に関与する物質は、酸、アルカリ溶液、有機溶剤、金属化合物、鉱油、合成冷却潤滑剤、ゴム添加剤、瀝青製品、プラスチック材料の反応性成分、石鹸および洗剤、物理剤によって表される。機械的、熱的および気候的。

光毒性と呼ばれる刺激性接触性皮膚炎の変種は、局所的に適用されるいくつかの光増感剤(例、アルコールベースの香水、エッセンシャルオイルなど)の作用による紫外線への曝露後に起こる例えばソラレン、アミオダロンおよびテトラサイクリン)。

:刺激性接触皮膚炎はアトピー性皮膚炎患者の間でより一般的です。 そのような人には、刺激性物質に対する反応が免疫感作を起こしやすく、そのためアレルギー性接触皮膚炎を起こしやすくなります。

アレルギー性接触皮膚炎

アレルギー性接触性皮膚炎(ACD)は、 細胞媒介性のIV型過敏反応による、1つ以上の外用剤( アレルゲン )との接触および被験体の免疫学的補助因子の介入によって引き起こされる皮膚の炎症過程である。

感作現象は通常2段階で発生します。

  • 免疫系の抗原への曝露 :この段階では、アレルゲンはランゲルハンス細胞(樹状表皮細胞)によって拾われ、そこで局所リンパ節に移動して抗原を処理し、それをTリンパ球に提示します。アレルゲンは、感作プロセスが短い(ツタウルシのような強力な増感剤の場合は6〜10日)または長期間(日焼け止めや化粧品のような弱い増感剤の場合は数年)になります。
  • 再曝露後のアレルギー反応 :以前に感作された被験者では、アレルゲンに新たに再曝露されるたびに、T細胞が活性化されて表皮に移動し、サイトカインを放出し、炎症細胞を補充し、アレルギー性接触皮膚炎の典型的症状を引き起こします。

多数のアレルゲンがアレルギー性接触皮膚炎の原因であり、 交差感作が頻繁にあります。 したがって、ある物質に対する反応性は、体の一部の化学組成や代謝変換に密接な親和性を持つ他の物質にも及ぶ可能性があります。 交差増感の例は、ベンゾカインとパラフェニレンジアミンとの間の反応である。

同じ患者では、アレルギー性接触皮膚炎は、 多感作、または異なる製品に存在する2つ以上の化学的に異なるアレルゲンへの感作、または共感作などの他の現象を決定する可能性があります。 後者は異なる製品に関連して起こるが、同じアレルゲンを含む(例えば同じ香料を含む化粧品と植物)、あるいは同じ製品に含まれる異なるアレルゲン(例えばセメント中のクロムとコバルト)に関連して起こる。

次の表は、アレルギー性接触皮膚炎の発症に最も頻繁に関与する物質の概要を示しています。

アレルギー性接触皮膚炎の原因
化粧品、香水および洗剤ワセリン(軟膏および軟膏)、パラベン(防腐剤)、パラフェニレンジアミン遊離塩基(染料)、および個人用および家庭用衛生製品用のその他の化合物。
繊維産業または履物産業、建設業およびその他の工業製品に使用される化学物質エポキシ樹脂、天然および合成織物繊維、染料、ドレッサー、ゴム添加剤、皮革および関連接着剤、農薬およびホルムアルデヒドのようなプラスチックおよび接着剤中の多くの物質。
金属化合物、クロム、コバルト、水銀、ニッケル
  • 職業上のさまざまな物質へのばく露(例:建築に一般的に使用されている重クロム酸カリウム)。
  • 身の回り品や服飾品(例:ベルトのバックル、時計、装身具類)
揮発性物質環境中に存在し、蒸気、ガス、ヒューム、液滴および固体粒子(例:ガラス繊維、香料、セメント、木粉)の形で空気によって輸送されるさまざまな化合物。
局所薬
  • 抗生物質(バシトラシン、ネオマイシンなど)
  • 抗ヒスタミン薬(例、ジフェンヒドラミン)。
  • 麻酔薬(例:ベンゾカイン)
  • 防腐剤(チメロサール、ヘキサクロロフェンなど)
  • 安定剤(例:エチレンジアミンとその誘導体)。
植物および植物性物質ツタウルシ、ロジン(マツ樹脂由来)、ペルーのバルサム(製薬および化粧品業界で使用される南アメリカの植物の樹液)およびブタクサ花粉。

症状

刺激性接触皮膚炎

急性接触による過敏性皮膚炎は、痛みや灼熱感などの症状を呈しますが、そう痒はあまり報告されません。 皮膚反応は刺激剤との接触部位に限られる。

刺激性接触性皮膚炎の他の徴候は主観的な反応性に基づいて変化することがあり、紅斑、浮腫、丘疹、小胞、沸騰、膿疱、びらん、痂皮などがあります。

病変はどの身体部位にも影響を与える可能性がありますが、手による操作や潜在的な刺激物との接触により、最も頻繁に影響を受ける部位が手です。

慢性的な接触による過敏性皮膚炎は 、乾癬(乾燥肌)、落屑、角質増殖症および苔癬化(皮膚肥厚)、時には裂傷(皮膚の線状裂傷)を伴うことがある。

アレルギー性接触皮膚炎

アレルギー性接触皮膚炎のさまざまな臨床的形態に広く見られる症状は、かゆみです。 通常、痛みは引っ掻き傷や二次感染によって引き起こされます。

皮膚病変は通常、アレルゲンとの接触領域に現れる。 しかしながら、刺激性の形態とは異なり、症状は、後になって、特に慢性的な形態において、明らかに増感剤にさらされていない(遠隔反応)皮膚の他の領域にも広がる可能性がある。 これは、アレルゲンの認識後に血流に入るTリンパ球が、体のさまざまな部分で他の製品によって以前に残された物質の痕跡を見つけることができるために起こります。

急性接触性アレルギー性皮膚炎では 、紅斑、浮腫、漿液性内容物を含む表在小胞の形成および落屑(皮膚剥離)が観察されることがあります。 より重症の形態では、急速な発症と共に、水疱性病変が観察され得、それは潰瘍形成および扁平痂皮性病変によって覆われる広い領域に発達し得る。

多くの場合、形態や分布に基づいて、腕や脚の線状の線条(ツタウルシに対する摩擦の後など)や円形の紅斑(腕時計の下など)などの特定の被ばくを示す変更があります。またはベルト)。

アレルゲンとの接触が続くと、皮膚炎は慢性化し、病変が広がる傾向があります。 慢性接触アレルギー性皮膚炎では、角質斑および苔癬化したプラーク(皮膚デザインの肥厚および強調を伴う)が、時には亀裂と関連して起こることがある。

診断

接触性皮膚炎の診断は、来院時に観察された病歴および臨床状況に基づいています。

患者の評価の際には、アレルゲンまたは刺激物との接触を決定する可能性があるすべての要因(個人および家族の病理学的病歴、特定の局所用および化粧品用医薬品の使用、職業活動およびあらゆる趣味)を考慮する必要があります。

身体検査では、以下に焦点を当てることで診断をさらに進めることができます。

  • デビューの時。
  • 病変の種類と位置:刺激性接触性皮膚炎は一般的には物質との接触領域に限定されますが、アレルギー性接触性皮膚炎は他の領域にまで及ぶ可能性があります。
  • 自覚症状の存在:燃焼(DIC)。 かゆみ(DAC)。

疑わしいまたは再発する場合には、 皮膚上試験を実施することができ( パッチ試験 )、それは患者が影響を受けやすい物質の群を正確に同定することを可能にする。 この評価は、皮膚炎の原因となる可能性のある物質のパネルを含む閉鎖包帯の - 一般的な場所での臨床的損傷を伴わない健康な皮膚への(一般に背中の上部またはフライ表面上への)適用からなる。

パッチを48時間その場所に置き、さらに24〜48時間後に、皮膚反応の強度に基づいて0〜+++の範囲の読み取りスコアを用いて読み取る。 刺激がある形の場合、パッチテストは否定的な結果を与えるか、テストを実行するのに使用されたパッチが適用された皮膚領域の赤みを示します。

別の有用な評価は、一般に患者によって直接運ばれる、明確に定義されていない組成を有する製品を試験するために使用される開放試験である。 アレルゲンは閉塞することなく前腕の皮膚に直接塗布されます。 読み取りは1、48、72および96時間後に行われ、アレルギー性接触皮膚炎の場合は浮腫性水疱性紅斑が強調されます。

治療

接触性皮膚炎の治療法は、臨床段階と病巣の位置によって異なります。

すべての急性型の第一選択療法はコルチコステロイドの局所使用を含みます。 医師のアドバイスによると、これらの薬は激しい変動や広範な反応があるときに全身投与することができます。

抗ヒスタミン薬の使用は、かゆみが湿疹の慢性化および細菌の重なりを促進するので、起こり得るかゆみの症状を抑えるために予約されています。 滲出性または水疱性成分が存在する場合は、 局所 消毒薬または抗生物質 (次亜塩素酸ナトリウム、過マンガン酸カリウム、フシジン酸およびムピロシン)を配合することも可能です。

シクロスポリンのような免疫抑制作用を有する他の薬物は、従来の局所療法のよりまれな、広範なおよび/または耐性のある形態のために予約されている。

一般に、 原因物質を除去することによる反応自体の防止は重要である。

予防

  • アレルギー誘発性または刺激性の疑いのある物質を使用するときは、保護具(手袋、特定の衣服およびマスクなど)を着用することをお勧めします。
  • バリアクリームとモイスチャライザーを使って、肌の脂肪脂質を守ります。
  • 初めて化粧品を使用するときは、肘のくぼみに少量を入れて、48時間の間に皮膚が赤くなったり、疹ができたりするのを観察して、同じものに対する許容度をテストするのが良いでしょう。
  • 生の果物や野菜を摂ることで、刺激物に対する体の抵抗力を強化するのに役立つビタミンの大量摂取が保証されます。