眼球軌道

眼球軌道とは

眼球軌道は、眼球を含み保護する、頭蓋外円錐ピラミッド型空洞です。

頭蓋骨（神経頭蓋）と顔面上質骨（スプラノクラニウム）の多くの骨が関節運動して眼窩複合体を形成します。したがって、この骨の多い空間は解剖学的な交差点を表しており、そこに血管、神経線維、筋肉、涙腺、その他の付属物が集まっています。これは、視覚器官が正しく機能するために不可欠です。

軌道の病状は、血管性、奇形性、甲状腺疾患（グレーブス病）に続発性、感染性、外傷性、炎症性または新生物性であり得る。

解剖学

眼球と軌道との関係

眼球は2つの球形で、平均直径は24 mm（たとえば、ピンポン球よりもわずかに小さい）、重量は8 gです。各電球は、眼の外因性筋肉、涙腺、脳神経および血管の隣接部分および顔面に向けられた血管と共に眼窩腔を占める。太いパッド（軌道の脂肪体と呼ばれる）は、充填機能と分離機能を備えています。

軌道キャビティ

軌道は、顔の正中線の両側、額の下に、顔と頭蓋骨の骨で構成され、互いに密接に関連して配置されています。

形態学的な観点から見ると、軌道は四角形のピラミッドに匹敵し、逆方向に（頂点が後方、底が前方に）反転しています。

ベース：軌道の外側開口部を表します。その形成に参加する：前頭骨と紡錘状骨（上縁）。上顎、口蓋および頬骨（下縁）。頬骨、涙管および前頭骨（内側縁）。頬骨および蝶形骨（外側縁）。
上壁：軌道のボールトまたは屋根を構成します。それは、正面の骨の下面と蝶形骨の小さな翼の下面とによって囲まれている。
外側壁 ：それは、頬骨の軌道突起と棘状突起の大翼の前部によって形成されます。
内側壁 ：上顎骨および涙骨、篩骨の椎弓板および棘状突起の本体の外側面によって形成される矢状面。
下壁：それは軌道の床を表し、上顎体の上面、頬骨の軌道突起の上面、および口蓋骨の軌道突起と接しています。その薄い厚さのために、下壁は眼窩外傷に最も頻繁に関与する部分です。
頂点：軌道の後方軌道は、静脈、動脈および視神経によって交差される光学的穴に対応する。この構造は、眼と中頭蓋窩との間の連絡を確実にする。

オリフィスと開口部

軌道複合体の骨の間の関係は、非常に狭いものの、絶対的なものではありません。軌道壁は、実際には、この空間を隣接する構造と接続する穴およびスリットを有する。これらの開口部は、頂点（光チャネル）に対応して、特に眼窩腔の後端部を横切るか、または紡錘状骨と上顎骨との間に位置する（上下の眼窩裂）。

関数

軌道は、それらが各電球を囲むように、保護および眼球構造の封じ込めの機能を果たす。彼らはまた、眼球を体の他の部分に接続します。

病気

眼窩病変は一般に炎症性、外傷性、自己免疫性または新生物性である。グレーブス病によって引き起こされる浸潤性眼症は、眼窩疾患の最も頻繁な原因です。軌道の骨折は、代わりに、全頭蓋顔面外傷の約40％を占める。

様々な病理学的過程における軌道の関与によって決定される最も一般的な症状は、眼球運動の痛み、視野の変化、複視、および視力低下によって表される。眼窩病変はまた眼窩内の眼球の通常の位置の変化を決定することができます。このように我々は観察することができます：眼球外突起（眼球突起）、逸脱（眼球の脱臼）と眼球眼球（空洞）。

いずれにせよ、正確な目の検査が推奨され、診断を確認するために、軌道超音波検査（眼窩内容物の検査）、コンピュータ断層撮影（眼窩骨壁の視覚化）、核磁気共鳴検査などの検査が必要となる。軟部組織をより正確に評価する）および生検の疑わしい病変。

炎症性疾患

軌道の構造を含む論理的な反応は、孤立した形で、あるいはいくつかの隣接する構造（外因性の筋肉、ブドウ膜、強膜、涙腺など）に拡散した状態として、非常に多様な形で提示されます。

これらには、涙腺炎（涙腺の炎症）、眼窩セルライトおよび眼窩の筋炎が含まれます。ある場合には、炎症は根本的な全身性疾患（感染症、血管炎またはシェーグレン症候群、サルコイドーシスおよびウェゲナー肉芽腫症のような自己免疫疾患）から生じうる。

症状には、眼球運動、眼窩周囲浮腫、紅斑、まぶたの腫れ、眼球弛緩、視力の低下（視神経の関与がある場合）および複視症に伴う疼痛の突然の発症が含まれます（外眼筋の関与の場合）。

治療法は炎症反応の性質（非特異的、肉芽腫性または血管炎性）に依存し、非ステロイド系抗炎症薬、経口コルチコステロイド、放射線療法または免疫調節薬の投与を含みます。最近、モノクローナル抗体の使用もまた導入された。

眼窩偽腫瘍

眼窩偽腫瘍（眼窩の特発性炎症とも呼ばれる）は、非特異的かつ特発性の炎症です（局所的または全身的な原因を特定することは不可能です）。このプロセスは、軌道の間葉組織における非腫瘍性細胞の浸潤および増殖によって特徴付けられる。それはそれ故に空間を占有する病変である。

眼窩偽腫瘍の典型的な症状には、眼の痛み、発赤、眼瞼の腫脹、複視、眼球外傷、視力低下などがあります。

より深刻な場合、炎症は進行性線維症を引き起こす可能性があり、これはいわゆる「凍結軌道」、眼筋麻痺、眼瞼下垂および顕著な視覚的変化を特徴とする眼球の真の固定につながる。

重要！ 偽腫瘍は、眼窩の新生物の症状をシミュレートすることができます。このため、診断テストではこの病状と実際の腫瘍の形態を完全に区別する必要があります。

軌道セルライト

眼窩蜂巣炎は、眼窩中隔の後ろに置かれた眼窩軟部組織の感染症です。この疾患は、隣接性（鼻腔、副鼻腔および歯の要素）による感染過程の拡大、別の部位から発生する感染の血行性拡散、または眼窩外傷後の病原体の直接侵入によって引き起こされる。これは眼窩中隔を引き裂く（例：動物の咬傷、あざ、または穿孔性の病変）。この疾患は、疼痛および眼の運動性の低下、結膜の充血およびケモシス、発赤ならびに眼瞼および眼窩周囲の腫脹、視覚的な曇りおよび眼球弛緩に関連する、発熱および全身倦怠状態を伴う突然の発症を特徴とする。多くの場合、一次感染の兆候も見られることがあります（例：副鼻腔炎による鼻汁および鼻出血、歯周炎および膿瘍による腫脹など）。治療は適時でなければならず、広域抗生物質を使用し、そして最も深刻な場合には手術を使用する。

分節用セルライト

プリセット蜂巣炎と眼窩蜂巣炎（postsettal）は、いくつかの臨床症状を共有する2つの異なる病状です。

プリセットセルライトは、眼窩隔壁の前に位置するまぶたと周囲の皮膚の感染症です。この眼窩周囲の炎症は、一般に、顔面またはまぶた、昆虫または動物の咬傷、結膜炎、カラティオまたは副鼻腔炎の局所的外傷への二次感染の拡大後に、眼窩中隔に対して表面で始まる。どちらも子供には特に一般的ですが、セルライトの推定は軌道上の推定よりはるかに頻繁です。

軌道の他の炎症

ダクリオアデナイト：涙腺の炎症、急性または慢性。はしかや風疹などのウイルス性疾患に続いて、涙腺炎が子供によく見られます。慢性型は、シェーグレン症候群、サルコイドーシスおよびウェゲナー肉芽腫症などの一般的な疾患にしばしば関連しています。症状には、発熱、まぶたの痛みと腫れ、そして片側眼窩周囲の眼窩などがあります。激しい腫れは、眼球の転位を下方および内側に決定する可能性があります。治療法には、抗生物質、抗炎症薬、そして最も深刻な場合には免疫抑制薬の使用が含まれます。
眼窩筋炎 ：1つまたは複数の眼球外筋の非特異的炎症。それは電球の動きと二重視力によって強調された目の痛みで、若い頃に起こります。多くの場合、眼瞼および眼窩周囲の浮腫、眼の発赤、眼瞼下垂および軽度の眼外眼症に関連しています。治療はステロイド系抗炎症薬、そして最も深刻な場合には免疫抑制薬の使用を含みます。
トゥールーズハント症候群：海綿静脈洞、上眼窩裂および眼窩頂点の特発性炎症（すなわち原因不明）。それは一般に、眼球運動、複視および同側性頭痛によって強調される眼の痛みを伴って現れる。トゥールーズハント症候群はまた、軽度の眼球外眼球運動症および眼球運動神経の麻痺を引き起こし得る。この障害は通常、緩解期と交代する急性期を呈する。治療はステロイド系抗炎症薬の使用を含みます。