薬物アレルギー

一般性

薬物アレルギーは、薬物投与後に起こりうる特定の種類の有害反応です。

薬物アレルギーは、思っている以上に一般的であり、そしてこの理由で、それらは本当の公衆衛生問題と考えられています。 多くの場合、私たちが交差アレルギーの状況に直面していることを考えればさらに増加する問題。

ご注意ください

我々が薬物アレルギーについて話すとき、我々は治療作用に責任がある有効成分によって引き起こされるアレルギー反応を参照してください、そして完成した医薬品に含まれるどんな賦形剤によっても起こり得るアレルギー反応（例えばラクトースまたはゼラチンアレルギー）に言及しません。

薬物アレルギーとは何ですか？

薬物アレルギーは、副作用および副次的影響とともに、薬を服用した後に発生する可能性がある一連の副作用に属します。

より具体的には、薬物アレルギーは、 タイプBの有害反応 、すなわち予測不可能であり、服用した薬物の量に左右され ない反応のグループに含まれる 。 実際、場合によっては、非常に少量の服用で薬物アレルギーも起こります。

しかし、後者の摂取が免疫系の予期しない反応を引き起こすとき、薬物アレルギーの話があります 。 言い換えれば、薬物アレルギーは、免疫系からの過度かつ異常な反応があり、それが薬物を体に有害な可能性がある外来物質として識別し、それを攻撃するという特定の状態です。 免疫系の反応は、臨床症状の発現とアレルギーの典型的な症状を引き起こすメディエーターの放出を引き起こします。

この点に関して、我々は薬物アレルギーが主にIgE媒介 （タイプI過敏反応）または細胞媒介 （タイプIV過敏反応）であることを思い出す。

深まります

• ＩｇＥ媒介薬物アレルギー ：これらのアレルギー反応は免疫グロブリンＥによって媒介され、浮腫、血管拡張および気管支収縮に関連する炎症反応を引き起こすヒスタミン、ロイコトリエン、プロスタグランジンおよび他のメディエータの放出によって特徴付けられる。 このタイプのアレルギー反応は急速に始まります （実際、それは通常薬を飲んでから1時間以内に起こります）。
• 細胞性薬物アレルギー ：それらはTリンパ球によって媒介されるアレルギー反応であり、それは薬物を異物として認識し、 炎症過程を引き起こす 。 通常、そのような反応は遅れるし、薬を服用後48から72時間で発生する傾向があります。

発生

薬物アレルギーは、性別や年齢に関係なく、あらゆる人に起こります。

しかしながら、薬物に対するアレルギー反応は一般に高齢者や子供ではそれほど頻繁には起こらず、おそらく前者で起こる免疫系の退縮と数秒での免疫防御の未熟さのためである。

さらに、女性は男性よりも皮膚アレルギー反応を経験し、造影剤の非経口投与後にアナフィラキシーショックを経験する危険性が高いと思われる。

原因と危険因子

薬物アレルギーの原因と危険因子は何ですか？

言及したように、薬物アレルギーは、薬物を服用した直後の免疫系の異常で過剰な反応の後に発生します。 この反応は予想外で予測不可能であり、実際、交差アレルギー反応の可能性がある場合を除き、最初に服用しないと特定の薬剤に対してアレルギーがあるかどうかを知ることは不可能です。

深まる：残酷な薬アレルギー

特定の薬を服用した後だけでなく、後者に類似した化学構造を持つ薬を服用した後および/または作用機序を持って服用した後にアレルギーイベントが発生した場合のクロスドラッグアレルギーについても説明します。類似しました。

言い換えれば、ある個人がペニシリン科に属する抗生物質にアレルギーがある場合、彼はまたセファロスポリン、別の抗生物質の科にもアレルギーがあるがペニシリンの化学構造と類似の化学構造を有するという高い可能性がある。 非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）は、しばしば交差アレルギーを引き起こす他の薬です。

しかし、免疫系が薬を服用するのに過度に反応する原因はまだ明らかにされていません。

危険因子に関しては、代わりに、我々は薬物アレルギーの出現が以下の影響を受ける可能性があることを覚えています。

• 投与経路：薬物の投与経路は、起こり得るアレルギー反応の種類に大きく影響します。 実際、局所投与は薬物投与の部位に局在するアレルギー反応の出現を好むだろう。 経口および非経口投与は全身性アレルギー反応の出現を支持するが。 さらに、非経口投与経路は、急速な、さらには非常に深刻なアレルギー反応（アナフィラキシーショック）の出現のために最も危険であるように思われる。
• 患者の年齢 ：上述のように、小児および高齢者は薬物アレルギーを発症する頻度が少ない。
• 以前のアレルギー反応の歴史 ：過去に特定の薬を服用した後にアレルギー反応を経験したことのある患者は、他の有効成分に対して新しいアレルギーを発症する可能性が高くなります。
• 病理学 ：特定の病理学を患っている患者は、薬物アレルギーを発症する危険性がより大きくなり得る。 例えば、高尿酸血症の人はアモキシシリンとアンピシリンの摂取後に発疹を経験する可能性が高くなります。

アレルギー反応を最も起こしやすい薬

薬物アレルギーはどんな活性成分でも現れることができますが、そのような反応の発症により関与しているように見える人もいます。 これらの中で、私たちは思い出します：

• 抗生物質、特にペニシリンおよびセファロスポリンなどのβ－ラクタム、さらにスルホンアミド、テトラサイクリンおよびマクロライド。
• アセチルサリチル酸および他のＮＳＡＩＤ。
• アロプリノール;
• 抗不整脈薬;
• 抗精神病薬;
• 抗腫瘍化学療法（特に、タキサン、シスプラチンおよびドキソルビシン）。
• コントラストメディア
• 血圧降下;
• 抗痙攣薬;
• 抗結核;
• 筋弛緩剤。

知っていましたか…

抗生物質は、薬物に対するほとんどのアレルギー反応および疑似アレルギー反応を引き起こします。

臨床症状および症状

薬物アレルギーの臨床症状は、それらが起こるタイプと強度の両方の観点から、個人ごとに異なる可能性があります。

しかしながら、以下の表は薬物アレルギーの主な臨床症状を示している。

前述の臨床症状のいくつかは軽度であり、薬物を中止することによって解決することができます。 一方、他の臨床症状は、特に深刻であることが判明しています - そして迅速に治療されなければ、悲劇的な意味合いをもたらす可能性があります。

この点に関して、我々はアナフィラキシーショック 、ある薬剤にアレルギーのある個人が初期感作後にアレルギーの原因となる有効成分と接触したときに起こりうる深刻なアレルギー反応の重症度を思い出します。 早急に治療しないと、アナフィラキシーショックによって死に至ることさえあります。

疑似アレルギー反応

いくつかの薬はいわゆる偽アレルギー反応を引き起こす可能性があります。 これらの反応は、薬物に対する実際のアレルギーによって引き起こされるものと非常に類似した臨床症状を有するが、免疫系の関与がないという事実において異なる。

実際、疑似アレルギー反応では確かに炎症性メディエーターの放出がありますが、この放出は免疫系の介入によって引き起こされるものではありません。

偽アレルギー反応の典型的な例は、モルヒネの投与によって誘発されるじんましんによって表されます。

残念なことに、臨床症状の間の類似性のために、多くの場合、偽アレルギー反応を薬物アレルギーと区別することは非常に困難である。

診断

薬物アレルギー診断テスト

残念なことに、薬物アレルギーの診断は、アレルギーが存在するかどうかを正確に判断するには患者の病歴だけでは不十分なことが多いため、想像するほど単純ではありません。 現在、実際には、薬物アレルギーの検出に利用可能なアレルギー学的試験はほとんどなく、そしていくつかの活性成分についてのみ信頼できると考えることができる。

皮膚テスト

可能性のある薬物アレルギーを特定するために使用することができる皮膚試験の中で、我々はプリックテスト 、 パッチテストおよび皮内反応を見つける。 ただし、プリックテストと皮内反応は、本物のアレルギーを引き起こす薬（したがって、免疫システムが介在する反応）に対してのみ信頼性があり、効果的であり、疑似アレルギー反応を引き起こす薬には効果がないことを忘れないでください。

最後に、患者がその薬による治療の後に重篤な有害反応を経験した場合、与えられた薬に対する皮膚テストは行われるべきではないことを覚えておくべきです。

実験室テスト

薬物アレルギーの診断では、臨床検査も使用できます。 詳細には、 特定のＩｇＥ投与量を使用することが可能である。 もちろん、そのようなテストはIgEを介したアレルギーに対してのみ有効であり、一般的に妥当性は限られています。 実際、特定のIgEは血中レベルでも肥満細胞レベルでも時間とともに減少し消失する傾向があります。

この種の実験室試験は、β－ラクタム系抗生物質および他の抗生物質、局所および全身麻酔薬、ヘパリンおよび他の高分子量活性成分などの薬物に対するアレルギーを決定するのに特に有用である。

しかしながら、特定のIgEの投与量は、皮膚テストの実施が患者の健康にとって危険である場合には好ましいアレルギーテストです。

許容試験

耐性試験は、一定の時間間隔で投与される漸増用量で所与の薬物を服用することを含む。 この種の検査は、確実に患者にアレルギー反応を起こすような薬や、強く疑われる薬に対しては行われていません。 むしろ、耐性試験は、患者がアレルギーを起こしている薬物とは異なる化学構造および／または作用機序を有する潜在的な代替薬物を同定するために行われる。

もちろん、手順の繊細さを考えると、耐性試験は常に病院環境でアレルギー専門医の厳密な監督の下で行われなければなりません。

ご注意ください

上記のテストはすべて、薬物有害反応を経験した医師によって処方および実施されなければなりません。

治療と治療

残念ながら、アレルギーを確実に治療できる治療法はありません。したがって、現在利用可能な唯一の治療法は予防です。 接触を避けるか、またはアレルギー反応を引き起こした薬を服用することによって実行されなければならない予防。

したがって、薬物アレルギーの可能な治療は単なる対症的なものであり、過度の免疫応答を減少させること、および／または臨床症状およびその結果生じる症状を制限および排除することを目的としている。

より軽度の症例では、薬物アレルギーの臨床症状は、単に薬物の服用を中止することによって数日以内に消散します。

臨床症状が特に深刻な場合（スティーブンス - ジョンソン症候群、中毒性表皮壊死症、気管支痙攣、心停止または呼吸停止、不整脈、低血圧など）、医療従事者の介入は絶対に不可欠である。患者は正常な健康状態を回復するのに必要なすべての支持療法（薬物療法、人工呼吸など）を必要とするでしょう。

ご注意ください

アレルギー反応の場合、および薬物を服用した後の他の予期しないまたは予期しない反応の場合には、直ちに医師または医療機関に連絡する必要があります。 さらに、同じような状況では、薬の包装を持っていって、すべての有用な情報（使用される投与経路、投与量、治療の開始など）を医師に提供することが常によいです。

薬物アレルギー：それらを認識する方法

特に結果として生じる事象が特に深刻であり、患者の健康を深刻な危険にさらす場合、薬物アレルギーを認識できることは非常に重要であり得る。

しかし残念ながら、アレルギー反応と薬によって引き起こされる二次的または副作用を区別することは必ずしも容易ではありません。 これに関して、二次的または付随的な効果は望ましくないが予測可能な効果である（例えば、望まれないが、抗生物質の経口摂取が結果として胃腸障害を伴う腸内細菌叢の変化を引き起こす可能性があることはよく知られ予測できる）。 ）。

代わりに薬物アレルギー：

• それらは予測不可能です。
• それらは、薬物の治療作用とは無関係であるが、その代わりに一般にアレルギーの典型的なものである臨床症状（血管浮腫、じんましんおよび様々な種類の皮膚の発疹、低血圧、気管支痙攣など）を伴う。 さらに、これらの徴候は薬物摂取の中断から短期間で消失し、そして各投与後に再発する傾向がある。
• 一般に、それらは何年もの間使用され、そして耐容されてきた薬物に対して確立されていない。 薬が常に十分に耐容されている場合でも、副作用および二次的な影響が発生する可能性があります。
• それらは服用した薬の量には依存しません。

しかし、それが薬物アレルギーであるかどうか、それが副作用であるか副次的影響であるかどうか、任意の有害反応の場合には、すぐにあなたの医者に連絡してください。