一般性
血栓は、赤血球、血小板、フィブリンおよび白血球からなる固形塊であり、血管内皮、血流および／または血液凝固機構に影響を及ぼす変化の結果である。
血栓は、心臓レベルで形成されるのと同じように、動脈または静脈の血管の内側に形成される可能性があります。 それが発症する場所に応じて、血栓は異なる特徴を帯び、異なる病理学および結果の発症につながる可能性がある。
血栓の形成の根底にある原因は、一般に、血管内皮、血流（乱流および静止）および血小板凝集に関連している。 したがって、心血管系のこれらの態様のうちの１つまたは複数に悪影響を及ぼしまたは変化させることが可能なすべての要因は、潜在的に１つまたは複数の血栓の形成の危険にさらされる可能性がある。
それは何ですか？
血栓：それはなんですか。
血栓は血管内または心臓内レベルで形成される固形塊であり、通常一緒に凝集した血小板 、捕捉赤血球およびフィブリン （または因子Ia、それは血塊内に存在するが血中には存在しない不溶性タンパク質である）からなる。循環は、「凝固カスケード」としても知られている複雑な連鎖反応に従って、フィブリノーゲン（または第Ｉ因子）から出発して形成される。 さらに、血栓の組成中に、 白血球も存在し得る。
言い換えれば、血栓は血管 （静脈または動脈）の内部 、または心臓の内部に形成された血栓として定義することができる。
通常、病変に反応して血栓が形成されるのは、それが減速して失血を止めるので、好ましい現象です。 たとえば、肌に傷を付けたときに何が起こるかを考えてみてください。凝固は限界を設定し、出血を止め、不快な結果を防ぎます。 しかしながら、凝血塊が血管内または心臓内レベルで形成されると、それは閉塞を引き起こす可能性があり、血流が妨げられている領域から剥離する可能性があるため、個体にとって本当の危険を表す。体の他の部分に手を伸ばして深刻な結果をもたらすことによって形成される（例えば、肺血栓塞栓症）。
原因
血栓形成の原因は何ですか？
血栓形成の原因であると考えられている主な原因は、いわゆるVirchowトライアドによってよく説明されており、以下から構成されています。
- 内皮損傷 （細動脈および心臓レベルでの血栓形成において特に重要な要素）。
- 血流の変化と異常 （乱流と停滞の両方）。
- 凝固亢進性 （この因子は静脈レベルでの血栓形成において特に重要であると思われる）。
前述の要因とそれらが血栓の形成に有利に働くことができる作用メカニズムに関するより詳細な情報については、専用の記事を読むことをお勧めします：Virchow Triad。
血栓形成の危険因子
Virchowのトライアドが血栓形成の主な原因を要約するならば、内皮損傷の素因となるおよび／または原因となる病理学的および非病理学的性質のあらゆる要因、血流の変化および／または凝固亢進が有利になり得る血管内および心臓内レベルでの凝血塊の発達。 これらの要因は次のとおりです。
- ある種の薬を服用する（経口避妊薬など）。
- 長期間の不動化（例えば、手術後、傷害後、外傷など）。
- 肥満;
- 糖尿病
- いくつかの種類の癌。
- 高コレステロール値。
- たばこの煙
上記のものは、血栓形成の危険因子のほんの一部です。 この場合も、Virchowトライアドに関する記事に、より詳細な情報が報告されています。
タイプと分類
トランペットの種類と分類
組成、それらが形成される心血管系の面積、寸法などのような様々な特性に従って細分され分類されることができる様々な種類の血栓がある。
最もよく知られ使用されている分類の1つは、血栓が発生する部位に基づいた分類です。 したがって、以下では、この特定の種類の細区分に従って、異なる種類の血栓を説明する。
動脈血栓
動脈血栓は動脈の内部に形成されます。 その外見を好む傾向がある因子（内皮損傷など）は血小板の活性化および凝集を好むので、その組成は血小板が豊富である。 このタイプの血栓は、赤血球に関して血小板成分が蔓延しているため、通常「 白血栓 」として定義される。 しかしながら、動脈血栓もまた、 フィブリン 、 赤血球および変性白血球からなる 。
動脈血栓はどの動脈にも発生する可能性がありますが、冠状動脈、脳動脈および大腿動脈でより頻繁に発症する傾向があります。
静脈血栓
静脈血栓は、もちろん、 静脈血管の内側に発生し、心臓に向かって伝播する細長い形状を取って成長する傾向がある血栓です。 静脈血栓は、他の血球と比較して赤血球の罹患率によって特徴付けられるので、「 赤血栓 」とも呼ばれる。 この罹患率は、血栓がゆっくりとした静脈循環中に正確に形成され、それが赤血球の捕捉を促進するという事実によるものである。 この血流の特徴およびそれらが形成される方法のために、静脈血栓または赤色血栓は「 停滞血栓 」とも呼ばれる。 しかしながら、静脈内の血栓の発生は、 個体の凝固亢進に対する素因によって特に好まれるように思われる。
血栓形成の影響を最も受けている静脈は下肢の静脈ですが、上肢の静脈、子宮内膜周囲静脈、卵巣静脈、そして場合によっては静脈内にも発症する可能性があるという事実を排除するものではありません肝、門脈または硬膜静脈内。
壁血栓
壁血栓 は、心臓の腔内または大動脈の内腔内に形成される 。
心臓内血栓形成は、心臓収縮の異常 （不整脈、心筋梗塞、心筋症）または心筋病変によって促進される 。
一方、 大動脈レベルでの壁在血栓の形成は、 アテローム性動脈硬化性 潰瘍 プラークおよび動脈瘤の存在によって促進される 。
トランペットの特徴：Zahn's Strie
ザーンの脈理は血栓の中に見られる脈理です。 それらは、場合に応じて、巨視的または微視的に見えてもよい。 これらの線条は、 血小板およびフィブリンの蓄積を特徴とする明るい層と、 赤血球のより濃い 、より豊富な層との交番によるものである。
その他の分類
血栓を分類する別の方法は、それらの組成およびそれが与える側面に基づくものである。 この場合、我々は前述の白い血栓 （主に血小板からなる）と赤い血栓 （より多くの量の赤血球によって特徴付けられる）を区別することができます。 これらには、上記の２つのタイプの血栓に対する中間的な特徴を有する混合血栓 （または多彩な）が加えられる。
他のタイプの分類は、寸法に基づいて、そして閉塞するかまたは占める血管内腔の部分に従ってなされ得る。
これに関しては、区別することは可能性のあるです：
- 閉塞性血栓：これらは血管の内腔全体を占める血栓であり、完全に閉塞しています。 したがって、このようにして、血流は完全に妨げられる。 閉塞性血栓は動脈内でより頻繁に形成される傾向があります。
- 頭頂血栓：これらは血管を部分的にしか閉塞しない血栓です。 ただし、それらが識別されず、迅速に処理されない限り、それらが邪魔な形へと進化することを排除することはできません。
- キャバリア血栓：これらは血管分岐のレベルで発症する血栓です。
知っていましたか…
死後凝血塊と呼ばれる別の種類の血栓もあります。 自分の名前から容易に推測できるように、それらは個体の死後に形成され、そして検死解剖の間に、死前の静脈血栓と潜在的に混同される可能性がある 。 しかしながら、それらは後者とは異なり、それらはよりゼラチン状の粘稠度を有しそして赤血球の沈着のために暗赤色の下部を有し、これは - 死が起こるために - 重力によって起こる。 一方、上部は黄色で、鶏の脂肪と似ているとよく説明されています。 これに加えて、個体が生きているときに形成される血栓は、代わりに死後凝血塊には存在しない上記のザーンストリークを有することが報告されている。
運命
血栓の運命
発生した場所に関係なく、血栓が形成されると、さまざまな運命に直面する可能性があります。 より詳細には、それは以下に記載される１つ以上のプロセスを受け得る。
伝播
この場合、血栓はその大きさを増大させ続け、血管閉塞の危険性を増大させる。
塞栓術
血栓は、全体的にまたは部分的に、それが形成されている血管の壁から剥離して血流に入ることができ、あらゆる点で塞栓症となり、したがって塞栓症を引き起こす。
崩壊
場合によっては、そして特に血栓が最近形成されたものであれば、 線溶系の活性化により血栓が溶解する可能性がある。 一方、古い層の血栓は線維素溶解に対してより耐性があります。
組織と再開通
古い層の血栓があると、いわゆる組織化プロセスが始まることがあります。 この組織化は、マクロファージによって放出された因子によって刺激された血栓周囲の血管壁上の局在化内皮細胞の介入を含み、それはそれが内側および外側に成長して栄養毛細血管を生じさせる。 血栓をコラーゲンに富んだ一種の線維性塊に変換する線維芽細胞も組織化過程に参加する。 このようにして、内部および血栓の周囲に、肉芽組織に典型的に見られる毛細血管と非常によく似た新しい血管が形成される。 組織化プロセスはここで停止し、少なくとも部分的には血管ランプの連続性の再確立をもたらし、「 組織化血栓 」と呼ばれるものを生じさせる。
しかしながら、場合によっては、組織化された血栓の再結合が起こる可能性があり、それは後者が後に改造された血管壁に組み込まれることができる結合組織の血管化塊に減少される。
結果
血栓の形成に関連する結果と病理
血栓の形成の結果は、血栓の大きさおよびそれが形成される場所に応じて、多かれ少なかれ深刻になり得る。
いずれにせよ、血栓の形成は常に臨床的に重要な出来事であり、決して過小評価することはできず、また過小評価すべきではありません。
静脈血栓の形成の結果
静脈内の血栓の形成は、凝血塊が発生する血管に応じて深部静脈血栓症の発症を引き起こす可能性があるため、 表在性静脈血栓症を引き起こす可能性がある。
深部静脈血栓症は、表在性血栓症よりも深刻な臨床像を示し、そして何よりも、血栓の剥離による肺塞栓症のリスクにさらされるだけでなく、 慢性静脈不全を経験するリスクの増大にもさらされる。
動脈血栓形成の影響
動脈に血栓が形成されると、血栓が形成される場所や閉塞の程度に応じて、 虚血などの重篤な病状を引き起こす可能性がある動脈血栓症につながります。末梢、腸、脳、心臓または心筋など）、 脳卒中および梗塞 。
心臓内血栓形成の結果
心臓内レベルで形成される血栓は心臓血栓症を引き起こし、その結果は心筋ジスキネジア、心筋 損傷および血栓剥離の場合の塞栓症を含む。
好奇心
細菌性心内膜炎の存在下では、病理学に関与する微生物は自らを組織化して「 植生 」と呼ばれる特定の塊を形成することがある。 これらの腫瘤は心臓内血栓と同じように振る舞う可能性があり、血栓自体によって引き起こされるものと同様の深刻で時々劇的な結果をもたらします。
ケアと治療
治療および血栓形成を予防および予防する治療
血栓の形成を予防するため、または既に形成されたものを排除するために実施することができる治療は、薬理学的または外科的のいずれかであり得る。
抗凝固薬や抗血小板薬は主に 予防 領域で使用されています。
代わりに、 線維素溶解薬 （またはあなたが好めば血栓溶解薬 ）は、すでに形成された血栓に作用します。
薬物治療を行うことができないかまたは所望の結果が得られないとき、特に重症の場合のように血栓摘出術によって介入すること、すなわち血栓の外科的除去を介することが代わりに可能である。
