G.Bertelliの耳石

一般性

耳石は、 内耳にあるゼラチン状のマトリックスに組み込まれた、シュウ酸塩と炭酸カルシウムの非常に小さな凝集体です。

これらの形成は、 バランスを維持するのに貢献し、そして頭の変位の機能において、前庭系の耳石器官（すなわち、卵形嚢および嚢） に加速度の感覚を伝達する。耳石は、それらを含むマトリックスより重いため、実際には、位置の変更や動きの開始時に耳の感覚有毛細胞を刺激します。次に、後者は脳に信号を送り、宇宙の身体の変化を知らせます。

内耳が外傷、感染症または他の状態に罹患すると、耳石が外れ て半規管に移動することがあります。後者は誤った方法で刺激され、通常は注意を払わないであろう頭の位置に敏感になる（注意：半円形の運河は頭の回転を知覚すると考えられる）。この現象の結果は良性発作性頭位めまい （または耳石剥離によるめまい）です。

耳の解剖学（要するに）

耳石が良性発作性頭位めまいにどのように関与しているかをよりよく理解するためには、聴覚器官の構造に関するいくつかの概念を覚えておく必要があります。

耳は解剖学的に3つの部分に分けられます。

外耳：耳介によって形成され、皮膚と軟骨、および外耳道で構成されています。その構造のおかげで、外耳は音波を鼓膜の膜に向かって伝え、それは集音のための有用な表面を提供し、そして音響刺激に応答して振動する。
中耳：これは、鼓膜と内耳との間に配置された小さな空洞であり、それに３つの聴覚小骨のシステムを介して音の機械的振動エネルギーを伝達する（順番に：ハンマー、アンビルおよびスターラップ）。
内耳：それは頭蓋骨の骨に深く含まれている複雑な一連の構造（前庭装置および蝸牛）からなる。蝸牛の機能は音響的であり、中耳によって伝達された音波を電気的インパルスに変換することにあり、電気的インパルスは音響神経を通して脳に送られる。代わりに、 VESTIBULAR装置は、 2つの 耳石器官、仙骨と卵形嚢、および3つの半規管から構成されています。このシステムは姿勢の維持に関与しており、 バランス感覚の原因となっています。感覚有毛細胞は、頭の動きに関する衝撃と重力によって生じる慣性効果を知覚するため、この情報を中枢神経系（CNS）に伝えます。前庭神経を通して。

彼らは何ですか？

耳石（または耳石）は、内耳の内リンパに見られる小さな小石に匹敵するコンクリートです。

内リンパ：それは何ですか、それはどこですか？

内リンパは、内耳の膜状迷路、特に蝸牛の中央の傾斜路、半規管、卵形嚢および嚢に含まれる液体である。

耳石は、 シュウ酸 カルシウムと炭酸 カルシウムからなる。より詳細には、これらは核の周囲に 凝集または沈殿した結晶であり、したがってそれらは明確な形態を有する。耳石は、ゼラチン状のマトリックス（耳石膜と呼ばれる）の中に組み込まれています。このマトリックスは、子宮および仙骨の音響 黄斑の感覚上皮を覆っています。

音響黄斑：ショートノート

聴覚黄斑には線形加速度 （重力を含む）に敏感な感覚受容体が存在します。したがって、この構造から、空間内の頭部の位置に関する情報が発生します。音響黄斑の知覚細胞は、それらの繊毛の先端に存在し、耳石膜に浸されている。

耳石は比較的重く、体が位置を変えたり動きを始めたりすると、耳石膜に慣性力を及ぼします。後者には、実際には、「小石」の変位が伝達され、それが感覚細胞の繊毛のレベルで伸張および圧縮を決定する。

この現象には、前庭神経の分枝の終末の刺激が一致し、それがその基底部に信号を送り、次に脳によって空間内の身体の変化として解釈されます 。このようにして、トランスダクションは、（エレベータのように） 上下方向のシフト および前後方向 （例えばＣａｒ）に静的および平衡感覚をもたらす。

耳石は定期的な生理的補充療法の対象となります。

Otoliti：彼らは何のためにあるの？

耳石はバランス 、動き、そして方向性の指標です。

耳石器官は頭の中での向きのために、特に水平方向の動きの変化（ 卵形嚢 ）または垂直方向の加速度（仙骨）に敏感です。

前庭系の半規管は、運動がドーム（有毛細胞に接続された別の種類のゼラチン状膜）に及ぼす慣性力のおかげで、頭部の回転などの角加速度を受ける。

重要な注意

耳石が自らを切り離して角度変位のバランスを司る半円形の運河の液体の中を移動するとき、それらは誤ってここに存在する受容体を刺激します。これは回転の錯覚を引き起こし、めまいを引き起こします。

原因

予想されたように、頭部の位置の変化は耳石器官（卵形嚢および嚢）のレベルで耳石の反応を決定する。これは、神経終末に情報を伝達する有毛細胞を刺激し、そこから静的感覚と平衡感覚が生じる。

しかしながら、場合によっては、耳石が耳石膜から剥離して半規管内を移動し、 良性発作性頭位めまいと呼ばれる病状を引き起こすことがあります。

この状態は、内耳を含む外傷、感染症、外科手術、または今日でもまだ部分的に知られていない他の原因によって起こり得る。

良性発作性頭位めまいはまた呼ばれます：

耳石がドーム内に位置するときの結石症 。
耳石が内リンパに遊離していることが判明した場合（最も頻度の高い状態）、耳石症。

悪化要因および/または誘発要因

耳石剥離のめまいは、明白な理由またはそれに続くことなく起こり得る。

耳の感染症
頭の外傷
耳の手術
嚢状水腫
さまざまな種類の事故（スポーツ、自動車など）
長期の安静、例えば回復期。

症状と合併症

耳石が耳の半円形の管の中を自由に動くことができるとき、患者は部屋とすべての物体が時計回りまたは反 時計回りに 回転しているという感覚を経験する。耳石の移動は、実際には、 非常に強く突然のめまいの危機の原因となります。これは、就寝または起床の行動を激化させます。患部（右または左の迷路）に応じて、めまいは患部の耳の側から枕の上で頭を回すことによっても現れます。

これは、分離された耳石がそれらが想定した位置に留まるまで妨害を引き起こさないという事実のために起こる。しかし、動いているとき、頭を動かした後、これらは感覚細胞にもっと激しい衝動を送り、感覚細胞は誤った情報を脳に伝えます。

Otolites：彼らの動きによって何が決まるのですか？

耳石の半規管への移動によって引き起こされる感覚は、 激しく突然のめまいです。一般に、この症状は、横臥位から直立位へ、またはその逆に移動すると発生します。

耳石の剥離によって引き起こされる位置性めまいは、以下の特徴を有する。

センス ：回転式、右または左。
長さ：短い、数秒から数分。
動き：めまいの危機は位置の変化によってのみ引き起こされます。

耳石剥離による良性発作性頭位めまいの二次症状の中でも強調されています：

眼振（眼球の不随意の回転および関節の動き）。
吐き気;
嘔吐（まれ）。
頻拍;
バランスの崩れ
かすみ眼;
動きの不確実性
わずかな混乱の様子

一般に、半規管内の耳石の動きは、聴覚障害を引き起こさない。まれに、感音性耳鳴や難聴を検出することが可能です。

正確な鑑別診断の目的のために、耳石からのめまいは以下の点に注意する必要があります。

動きとは無関係に、めまいを起こしません。
それは無意識、頭痛または他の神経症状、例えばうずきまたは言語障害を引き起こさない。

起こりうる結果

それは深刻な病状ではありませんが、その突然の発症とそれが引き起こす倦怠感のために、発作性頭位めまいは常に多くの患者を怖がらせます。

発作性頭位めまい症の「良性」は、この病気が被験者の聴覚や健康全般に影響を及ぼさないという事実によって与えられます。さらに、耳石機能不全は時間の経過とともに自発的に退行する傾向があります。

診断

耳石剥離性めまいの診断は、既往歴のあるデータの収集と症状の検出のための理学的検査で行われます。 耳鼻咽喉科検査は、耳の内部の探査と不随意の眼球運動（眼振）の検索に関係するかもしれません。

さらに、医師は患者を座っている位置から横になっている位置に素早く移動させることによって、バランスを確認したり、耳石のめまいを再現したりすることができます。症状に応じて、例えば、聴神経鞘腫または同様の症状を引き起こし得る他の病変の存在を除外するためのＭＲＩスキャンなどのさらなる調査が示され得る。

Dix-Hallpikeの操縦

耳石機能不全はDix-Hallpikeテストによって確認されます。片側または両側の耳の中で半規管内の結石の動きを強調するために、この操作を最初に右側から、次に左側から実行しなければなりません。頭を肩に対して４５°回転させて、患者を座位から臥位まで下げる。

耳石が耳石の臓器から外れていて耳の半規管の中を自由に動ける場合、この操作は眼振に伴う強い回転性めまいを引き起こし、診断の疑いを裏付けます。

Dix-Hallpikeテストで効果が見られない場合は、代わりに耳の半規管に耳石がないことを意味します。その結果、患者が苦しんでいるめまいの原因はどこか他のところで捜されるべきです。

治療

通常、耳石剥離によるめまいの治療には解放的な操作が必要です。これらは、患者に特定の順序に基づいていくつかの頭と体の動きを実行させることからなる。この介入の目的は、耳石が半円形の運河を出るように誘導することであり、そこで耳障りな危機の原因となっており、そして耳介および仙骨の領域に位置を変えることです。耳石器官では、耳石はその破壊に関与する細胞によって排除されます。

その操作が効果的であることが証明されると、患者は別の瞬間的なめまい（眩暈）を感じ、耳石の移動で通常感じられる回転感覚とは逆の回転感覚を伴う。

しかしながら、その操作がうまくいかなかった場合、専門家は問題を解決するために数日間連続して宿題のための一連のリハビリテーションエクササイズ（または前庭の再教育）を提案するかもしれません。

耳石がこれらの操作の組み合わせによって除去することができない場合には、外科的選択肢が考慮され得る。

注記

耳石を構成する炭酸カルシウムは溶けないため、治癒には長い時間がかかります。明らかに、問題を解決するのに数日から3週間かかることがあります。

麻薬

耳石の半規管への移動は機械的な問題であり、それ故、他の形態のめまいとは異なり、薬物の使用は本質的に効果がない。

先天性鎮静薬（前庭抑制薬とも呼ばれる）による治療は、良性発作性頭位めまい症の急性および重篤な危機において考慮することができます。これらの薬は次のとおりです。

抗ヒスタミン薬（例、メクリジンおよびスコポラミン）。
鎮静剤（例：クロナゼパム）
制吐薬（例：プロメタジン）。

しかし、ほとんどの場合、薬は症状を示すだけなので、薬の使用は示されていません。言い換えれば、これらの薬は一時的にめまい自体の影響、またはそれが引き起こす回転感覚と倦怠感を排除しますが、原因には影響を与えません。

外科的治療

解放操作が決定的でない場合、医者は耳石から半規管を空にする手術を指示することができます。この治療法はすべての脳神経外科手術と同じ危険性があるため、特に重篤な場合にのみ使用されます。

何かアドバイス

急速で持続的な治癒を達成するために、めまいを引き起こす可能性がある頭と首の突然の動きを避けるべきです。
耳石によって引き起こされる「立位のめまい」であるため、症状が消えるまで軽減されます。起き上がったり横になったり、横になったりする際に非常にゆっくりとした動きをしている場合。これにより、耳石が半円形の運河の中を素早く移動するのを防ぎます。
めまいの危機を悪化させないようにするためのもう1つのトリックは、耳が枕の上に置かれている耳石の剥離の影響を受けている状態で、横に寝るのを避けることです。この目的のために、整形外科の頸部枕はベッドの安静時に使用することができます。