外科的介入

前立腺切除

一般性

根治的前立腺摘除術は、前立腺、精液の基本的な構成要素を分泌する腺の完全な除去の外科手術です。

根治的恥骨前立腺全摘除術

撮影画像:trialx.com

伝統的な外科手術または腹腔鏡検査を用いて行われるこの手術は、前立腺癌治療のために選択された治療法です。

前立腺摘除術は全身麻酔下で行われるため、合併症のリスクを最小限に抑えるために、術前の推奨事項に従ってください。

手術が完了すると、一般的に次のことが予想されます:2-4日の入院、少なくとも3週間の膀胱カテーテルの使用、およびいくつかの放射線療法セッション。

再発に迅速に気付くために、手術を受けた人は定期的な検査を受けることが賢明です。

前立腺:解剖学と機能の概要

前立腺膀胱の真下、直腸の前に位置する腺です。 それは、形と大きさにおいて、クリと似ています。

尿道は、前立腺、またはオルガスム時に尿と精液を外部に運ぶ管を通って走ります。

前立腺の周りでは、括約筋と呼ばれる筋肉が生じ、その収縮は一瞬では排尿を不可能にしますが、精子の排除( 射精 )には有利です。

FUNCTIONS

前立腺(または前立腺 )は前立腺液と呼ばれる特定の液体を分泌し、それは他の分泌物(例えば精嚢によって産生された液体)および精子と混合して精液 (または精子 )を構成する。

前立腺液は、精巣由来の精子にとって非常に重要です。なぜなら、それはそれらの栄養、保護(いつ、そしてそれらが膣内にあるか)と運動性の向上を保証するからです。

それは何ですか?

根治的前立腺摘除術は、前立腺、および必要であれば後者を囲むいくつかの組織を完全に除去することを目的とした外科的介入です。

走ったとき

根治的前立腺摘除術は早期の前立腺腫瘍の治療に選択される治療法で、腫瘍の腫瘤は小さく、(リンパ節を除く)隣接臓器にはまだ影響を及ぼしていません。

転移が膀胱や他の場所にある他の臓器に転移している、進行した段階の前立腺腫瘍では、今では効果がないと考えられているため、外科手術は一般に予見されません。 根治的前立腺摘除術も進行性前立腺腫瘍を行うように外科医を誘発する可能性がある状態の1つは、尿路に閉塞があることです。 尿道の損傷への腫瘤の圧迫による閉塞。

しかしながら、これらの状況では通常、前立腺の一部のみを切除し経尿道的切除術と呼ばれる特定の前立腺全摘出術を実施することが好ましいことを強調しておくべきである。

前立腺癌

前立腺癌 、または前立腺癌は最も一般的な男性の癌です。 実際には、イタリアだけで前立腺癌の症例は年間約42800であることを検討してください。

前立腺癌にかかるリスクは年齢とともに高まります。特に、50歳から始めて、前立腺腫瘍が発生する危険性はますます高くなります。

研究者たちは肥満、前立腺癌または乳癌の家族歴、前立腺炎症( 前立腺炎 )の再発、そして予想されたように - いくつかの素因となる状態を明らかにしたが、引き金となる原因は不明である。高齢者

前立腺癌の同定のために最も広く使用されている2つの診断試験は、 直腸指診および前立腺特異抗原PSA )の血中レベル(すなわち血中)の測定である。

前立腺癌の徴候と症状

  • 排尿困難
  • 特に夜間に頻繁に排尿する刺激
  • 尿の流れを一定に保つのが難しい
  • 排尿時の痛みと焼け
  • 尿と精子の血液
  • 勃起不全
  • 痛みを伴う射精
  • 骨盤領域の不快感
  • 疲労、食欲不振および一般的な倦怠感
  • 背中の痛み、腰と骨盤
  • 注:これらの症状の多くは良性前立腺肥大症、すなわち新生物細胞の増殖には依存しない前立腺肥大症の典型的な症状でもあります。

リスク

他の外科手術と同様に、根治的前立腺摘除術は以下の合併症を伴うことがあります:

  • 内出血
  • 感染症
  • 静脈内血栓の形成深部静脈血栓症
  • 手術中の脳卒中または心臓発作
  • 手術中に使用される麻酔薬または鎮静薬に対するアレルギー反応

さらに、前立腺はさまざまな神経終末や臓器に囲まれているため、尿道が横切っているため、次のようなリスクがあります。

  • 勃起の問題 前立腺を摘出するとき、外科医は不注意でまたは必要に応じて手技に関連する神経を通り過ぎることがあります。 これらの神経は勃起を制御し、それ故それらの損傷は手術を受けた個人の勃起能力を減少させる。
  • 尿失禁 根治的前立腺摘除術の間、尿道は一時的に一時的に切断されます。 手術終了時の膀胱への再接続は完全ではなく(少なくとも手術後の初期段階では)、尿漏れを引き起こす可能性があります。
  • 直腸の損傷 それらは手術器具と前立腺と直腸の間の近接によるものです。

準備

根治的前立腺摘除術は、 全身麻酔を伴う外科手術です。 したがって、その実行の前に、個人は以下の臨床的管理を受けなければなりません:

  • 正確な健康診断
  • 完全血液分析
  • 心電図
  • 病歴(過去に罹患した疾患、麻酔薬に対するアレルギーの可能性、検査時に服用した薬など)の評価。

いかなる種類の禁忌もない場合は、手術医(またはそのスタッフ)が介入方法、起こりうるリスク、術前および術後の推奨事項、そして最後に回復時間について説明します。

術前および術後の主な推奨事項

  • 根治的前立腺摘除術の前に、 抗血小板薬 (アスピリン)、 抗凝固薬 (ワルファリン)、および抗炎症薬 (NSAID)に基づく治療を中止してください。これらの薬は血液の凝固能を低下させるため、深刻な失血の素因となります。
  • 処置の日には、少なくとも前の晩から全速力で現れます。
  • 手術後は、信頼できる人の助けを借りてください

手順

根治的前立腺摘除術は、 伝統的な手術 (または「 野外 」)または腹腔鏡手術 (または腹腔 鏡手術 )で行うことができます。

図: 根治的前立腺摘除術の主な病期。 前立腺切除後、尿道が膀胱に再付着していることがわかります。 撮影した画像:urologygroupvirginia.com

伝統的な根治的前立腺摘除術

「野外」根治的前立腺摘除術は、下腹部のレベルまたは会陰のレベル(すなわち陰嚢と肛門の間)での単一の大きな皮膚切開の実行を含む。

外科医が下腹部に影響を与えることを選択した場合、私たちは恥骨後部アプローチまたは根治的後頸部前立腺摘除術について話します。 代わりに会陰に影響を与えることを選択した場合、それは会陰アプローチまたは会陰根治的前立腺全摘除術と呼ばれます。

切開後の開口部から、外科医は前立腺を切断してそれを摘出します。 その後、尿道の残りの部分を膀胱に再接続し、腹部(または会陰)の開口部をステッチで閉じます。

腹部リンパ節が腫瘍の影響を受けている場合(またはそれらが疑われる部分のみがある場合)、それらも適切に除去されますが、別の腹部切開が行われます。

PSAとリンパ節の切除

前立腺に隣接するリンパ節を切除するための選択は、前立腺癌の進行段階によって異なります。 しかしながら、時には腫瘍進行の段階を確定するのが困難であり、外科医はPSA血中濃度の測定に頼っている。 この測定値が特に高い場合は、リンパ節が削除されます。

腹腔鏡下根治的前立腺摘除術

撮影画像:cancer.org

腹腔鏡下根治的前立腺全摘除術中に、外科医は下腹部に約1センチメートルの小さな切開を行います。 これらの切開を通して、彼は腹部( 腹腔鏡 )の内側に自分自身を向け、前立腺を切断する(メス)手術器具を紹介します。 前立腺が摘出されたら、残りの尿道を膀胱に再取り付け、小さな切開部を縫合します。

ロボット腹腔鏡で行われた根治的前立腺摘除術

根治的前立腺摘除術の介入は、 ロボット腹腔鏡検査でも行うことができます。

ロボット腹腔鏡検査中に、患者の手術を行うことは外科医によって案内される一種のロボットである。 この操作上のアプローチは、高い精度を保証し、そして腹腔鏡下介入の侵襲性をさらに減少させる。

これは、小さい前立腺腫瘍に罹患している比較的若い患者の場合に特に実施されている。

術後フェーズ

介入の終わりに、 2〜4日の入院が予測され、その間に手術医および病院スタッフは段階的に患者の状態を監視する。

少なくとも3週間、手術を受けた人は尿を除去するために膀胱カテーテル法に頼らなければなりません。 したがって、医療スタッフの有資格者が彼にこれを独立して行う方法を教えるでしょう。

放射線治療

根治的前立腺摘除術後、外科医が患者さんのための放射線療法セッションを処方することはかなり頻繁にあります。 これは、困難な位置のために、外科医が除去しなかったかもしれないあらゆる腫瘍細胞を排除するという目的を有するであろう。

アクティブサーベイランス

すべての前立腺癌手術を受けた患者は定期的に予防検査を受けなければならず、これは適時に再発を特定するのに役立つ( 能動的監視の原則)。

これらのチェックは以下から構成されます。

  • 身体検査
  • PSA測定
  • デジタル直腸探査
  • 組織生検

結果

根治的前立腺摘除術の結果は、以下のようないくつかの要因によって異なります。

  • 患者の年齢
  • 手術前の患者の健康状態
  • 腫瘍の重症度

前立腺に限定された小さな腫瘍の除去は、ほとんど常に成功しています。

勃起不全と尿失禁

手術を受けた男性の約半数で、勃起障害は一時的で数ヶ月以内に解決します(最低3人から最高12人)。 残りの半分については、それらは決定的であるか、またはいずれにせよ部分的にしか解決しません。

一方、尿失禁に関しては、半数以上の患者が尿漏れを訴えている。 ただし、かなりの数のケースで、時間の経過とともに状態が大幅に改善されています。 待ち時間に、医師は尿失禁からの回復が根治的前立腺摘除術後1年以内に起こる可能性があると述べています。