網膜剥離

一般性

網膜剥離は、眼の内膜がその支持組織から剥離したときに起こる非常に深刻な症状です。網膜剥離は、かすみや急激で急激な視力低下に関連した光線（光検）および/または可動性小球（近視）の視力とともに発生する可能性があります。この状態は、関与する網膜細胞の機能喪失を招くので、即座に治療することなく患部の眼に永久的または部分的な失明が生じることがある。

網膜

網膜は、目の後ろを覆い、内壁にしっかりと付着している薄い組織層です。

光に敏感な網膜は、神経細胞と光受容体（錐体と桿体）で構成されています。これらは、目で知覚される光信号を神経性の刺激に変換します。この視覚情報は視神経を介して視覚皮質に送られ、脳が集束画像を処理することを可能にします。

病理学的現象が起こると、網膜は色素上皮（脈絡膜から栄養素を運び、網膜細胞に血液を絶えず供給する）との接触を徐々に失い、その正常な機能を損なう可能性がある。

視覚網膜細胞の層がその下にある支持組織から分離すると、それは壊死（細胞死）を起こし、そして眼への損傷は永久的になり得る。幸いなことに、構造間の接触は外科手術によって回復することができますが、網膜剥離と手術の間の時間は24〜72時間を超えてはいけません。

タイプ

病因に応じて、3種類の網膜剥離がみられる：

Regmatogenous ：最初の出来事は、硝子体、水晶体の後面とそれが付着する網膜の壁との間の空間を満たす透明な液体の漸進的な剥離です。さまざまな理由から、このゼラチン状の塊は収縮し、1つまたは複数の網膜の破れ、すなわち小孔（網膜を脆弱または薄くする変性領域の存在による）または裂傷（異常な癒着および牽引力による）をもたらす可能性がある。網膜は次第に色素上皮への付着を失い、上昇して硝子体液が網膜下腔へと濾過されるのを可能にする。
牽引：牽引性網膜剥離は主に糖尿病患者に影響を及ぼし、損傷、炎症または血管新生によって引き起こされる可能性があります。それは、眼の外側の線維性（または線維性血管）壁が網膜の表面に牽引力を及ぼすときに起こり、それが色素上皮からのその分離を引き起こす。
滲出性 ：それは、裂傷またはその裂け目がない場合に、網膜下の領域に硝子体液が蓄積することを特徴とする。滲出性剥離は、網膜疾患、炎症性疾患、外傷性事象または血管異常の結果を表します。

症状

もっと知るために：網膜剥離の症状

網膜剥離は医療上の緊急事態と考えられています。したがって、治療を遅らせるべきではありません。

ほとんどの人は、網膜の損傷を特徴とする警告サインを経験しています。これらの症状は次のとおりです。

筋膜症 ：網膜剥離の初期症状は、視野を浮遊する小さな移動体（黒い点、黒い斑点または縞）の突然の出現です。ある種のクモの巣効果を経験する人もいれば、単一の大きな黒い粒子のビジョンを報告する人もいます（「飛ぶハエ」現象）。
光の閃光（写真） ：もう1つの一般的な症状は、患部の眼、特に視野の周辺部（周辺視野）における光の閃光の突然の短時間の出現です。
かすみやゆがんだ視力。

これらの徴候は、一般的に網膜剥離に先行する硝子体剥離の典型的なものです。網膜には疼痛受容体が含まれていないため、一般的に剥離に伴う身体的疼痛はありません。

治療をしないと、罹患した眼の視力が急激に低下します。ほとんどの患者は、この効果を影または「黒いカーテン」と表現しているため、目の一部が見えにくくなり、中心視と周辺視の両方が損なわれます。

網膜剥離の症状が発生した場合は、冷静を保ち、目や頭の突然の動きを避けるようにすることが重要です。網膜がより長い間分離されたままであるほど、眼への損傷が永久的であり得る可能性が高いので、即時の眼科検査が最も重要である。

原因

網膜剥離は、以下のようないくつかの理由で起こります。

硝子体剥離および網膜破裂 ：それは網膜剥離の最も一般的な原因である（regmatogenicな病原性に対応する）。この病因はしばしば加齢に関連しています。
重度の近視 ：重度の近視（5〜6ジオプターを超える）の人々は、通常よりも薄い網膜を持つことが多いため、この状態を発症するリスクが最も高くなります。
外傷性事象 ：場合によっては、網膜の剥離が顔面または眼球の損傷に起因します。この状態は、眼の中の貫通性の病変によっても引き起こされ得る。例えば、インパクトのあるスポーツ活動（ボクシング、空手、サッカー、ホッケーなど）や高速（レーシングカーやサイクリングなど）が関連する場合があります。
手術の合併症 ：いくつかの眼科手術では網膜が損傷を受けやすくなります。特に、白内障を摘出する手術後の剥離がより頻繁に見られます。

網膜剥離のあまり一般的でない原因は次のとおりです。

糖尿病：糖尿病性網膜症と呼ばれる糖尿病の合併症の結果は、網膜組織に損傷を与える激しい新生血管形成（増殖性形態）および微小血管変化（非増殖性形態）のために牽引剥離を誘発することがある。
炎症性疾患 ：網膜は無傷のままですが、硝子体液は下にある組織の間に集められます。これは、ブドウ膜炎および眼の中に発生するいくつかのまれな種類の腫瘍（例：脈絡膜黒色腫）の場合のように、局所的炎症および眼内腫脹を引き起こす病理学のために起こり得る。
自発的剥離：網膜剥離はまた、明白な理由もなく、自発的であり得る。これは、高齢者や重度の近視の人々（おそらく根本的な解剖学的異常による）でより頻繁に発生します。

網膜剥離はまれな状態です。この状態が加齢と関連している場合、ほとんどの場合、50歳から75歳の間の高齢者が関係します。外傷性事象によって引き起こされる網膜剥離は、子供を含むあらゆる年齢の人々に影響を及ぼし得る。

診断

網膜剥離が早期に診断されるほど、視力を損なわない可能性が高くなります。

徹底的な目の検査の間に、視力と目の後部の完全性が評価されます。

眼底検査

それは目の瞳孔を通して、網膜に光線を投射する器具を使います。検眼鏡は、内部の眼球構造に関する詳細な情報を提供し、医師が網膜の穴、裂傷、またはより深刻な剥離の可能性を確認できるようにします。

スリットランプ試験

眼科医が光線を備えた拡大システム（顕微鏡）を用いて眼科付属書の解剖学的および機能的状態を確認しながら、患者は頭を顎当てに置く。

網膜剥離の診断に関するその他の調査には以下のものがあります：

視力と色知覚の検討
電;
フルオレセインによる血管造影
眼圧の測定

治療

網膜剥離は医学的緊急事態として扱われる。手術が即時であれば、患部の眼が永久に視力を失う危険性は低くなります。

ほとんどの場合、網膜の位置を変えて現在の裂傷を修復するために必要な手術は1回だけです。残念なことに、治療後、何人かの患者は彼らの視力を完全に回復せず、そして中央または周辺（側方）視力の永久的な減少を経験するかもしれない。網膜が正しく再接続されている場合でもこれが発生する可能性があります。

網膜剥離を治療するために様々な種類の外科的アプローチが利用可能である。これらが含まれます：

レーザー手術と凍結固定術 光凝固術（レーザー）と冷たいプローブ（cryopexy）での治療は、小さな網膜破壊を修正することができます。
PRのために。 この手順は、網膜剥離が軽度で比較的修復が簡単な場合に使用できます。肺網膜固定術は、（硝子体の）眼の中に小さな気泡を注入することを含みます。これは網膜の破裂とその周囲を圧迫してそれを封鎖する。この処置は、網膜を眼の内壁に固定するのを助ける瘢痕を形成するために光凝固を伴う。網膜網膜固定術後の数日の間、患者は、バブルを網膜に正しく押し付けることを可能にするために、頭を特定の位置に傾けたままにしておくことを強いられる可能性がある。
強膜バックル。 手術では、眼球の周りに弾力のあるシリコンバンド（バックル）を当てて、わずかに圧縮します。強膜バックルは、網膜が眼の後壁に対して再び落ち着くことを可能にする。バンドは恒久的に配置することができ、手術後にはっきりしないはずです。
硝子体手術。 網膜下の硝子体液が異常に濃い場合は、以前の治療が失敗した場合に使用されるこの手順をお勧めします。硝子体切除術の間、硝子体液は眼の内側から取り除かれ、ガスまたはシリコンオイルと交換されます。網膜が恒久的に正しい位置を維持することを確実にするために、処置は光凝固で終了した。

考えられる合併症

治療が適時であれば、合併症はめったに起こりません。しかしながら、手術は必ずしも効果的ではなく、罹患眼の失明は網膜剥離の最も一般的な合併症である。

介入中および介入後に発症する可能性のある合併症には以下のものがあります。

眼内出血
目を傷つけます。
高眼圧（緑内障）。
白内障;
ダブルビジョン
投与した麻酔薬に対するアレルギー
眼の感染症（非常にまれ）。
失明（眼球の萎縮による）。

回復

手術後の回復は通常2〜6週間かかります。この間、視力が低下することがあり、運転などの通常の活動のパフォーマンスに悪影響を与えます。網膜網膜固定術または硝子体切除術の場合、視力は一時的にぼやけます。

手術後、まぶたが痒くなり、少量の体液が漏れることがあります。回復するためには、目をこすらないことが重要です。これらの症状は正常であり、症状は数日以内に自然に解消するはずです。手術後、あなたの医者は腫れを減らし、感染を防ぐために点眼薬を処方することがあります。剥離が滲出性で炎症の結果を表す場合、根本的な病状を管理するために治療法を処方することができます。

視力改善には何ヶ月もかかることがあり、場合によっては永久的な視力喪失が起こることがありますが、完全な失明は起こりません。時折、2回目の手術が予定されているかもしれません。しかしながら、最初の治療後、患者が実際にさらなる手術を受けるべきかどうかを決定するのに数ヶ月かかる。

正常な視力の回復は、主に網膜剥離の程度、その状態がどのくらい存在していたか、黄斑の損傷、および手術中および手術後に眼内出血が発生したかどうかによって異なります。