G.Bertelliによる好酸球性食道炎

一般性

好酸球性食道炎は食道の慢性炎症性疾患です。

炎症過程は免疫媒介反応によって支持され、そこには多数の好酸球 、特定のタイプの白血球が介入する。

好酸球性食道炎の原因はまだわかっていませんが、炎症は遺伝的要因と環境要因の組み合わせに左右される可能性があります。多くの場合、この状態は食物抗原によって誘発されるアレルギー症候群に関連しています。好酸球性食道炎は、主に男性の、小児と成人の両方に発生します。

好酸球性食道炎に罹患している人々は、最も一般的には、嚥下困難、食物ボーラス閉塞、胃食道逆流および胸骨後燃焼（胸焼け）を発現する。時間が経つにつれて、食道の炎症は、後者の慢性狭窄（狭窄）を引き起こす可能性があります。

好酸球性食道炎の診断は、食道粘膜の生検に関連した上部消化管の内視鏡検査に基づいています。

ほとんどの患者では、副腎皮質ステロイド療法、食事からの食事性抗原の排除、そして食道の内視鏡的拡大によって症状をうまくコントロールできます。

何

好酸球性食道炎は、どの年齢でも食道粘膜に影響を及ぼしうる慢性疾患です。

この疾患の根底にある炎症は免疫媒介性です （自己免疫疾患のメカニズムによると、免疫系によって引き起こされます）。

好酸球性食道炎の症状には、痛みまたは嚥下困難（嚥下困難）、逆流、胸やけ、嘔吐などがあります。一部の患者では、食道が食物の通過を妨げる程度まで狭まることがあります。

原因

好酸球性食道炎の正確な原因はまだ完全には明らかになっていません。しかしながら、食道の炎症とアレルギー性および／またはアトピー性の病状との関連は知られている（症例の約７０％において、好酸球性食道炎はアレルギー性鼻炎、気管支喘息またはアトピー性皮膚炎を伴う）。

遺伝的素因のある人では、好酸球性食道炎は主に特定の食物抗原 （牛乳、卵、大豆など）の摂取によって引き起こされますが、その反応は環境アレルゲンによって引き起こされることもあります。

生理病理学的メカニズム

好酸球性食道炎は、主に好酸球性炎症に起因する食道の機能不全に関連しています。

炎症過程の維持に関しては、（走化性により）好酸球を「呼び戻し」そしてそれらの活性化を調節するいくつかのメディエータ（インターロイキンおよびケモカインを含む）の過剰発現により重要な役割が演じられる。これは、標的組織レベルでのこれらの免疫細胞の高密度およびその結果としての傷害を説明する。

好酸球性食道炎：好酸球とは何ですか？

好酸球性食道炎は、その疾患が食道の扁平上皮における好酸球（好酸球性顆粒球とも呼ばれる）の強い蓄積を特徴とするという事実に由来する。これらの細胞は通常、アレルゲンまたは寄生虫感染に対する免疫応答に関与しています。

好酸球性食道炎の場合、多数の好酸球が食道の上皮組織に浸潤し、逆流、頻繁な嘔吐、嚥下困難、腹痛などのさまざまな胃腸症状を引き起こします。

最も危険にさらされている人

好酸球性食道炎はいつでも出現する可能性がありますが、それは主に乳児期から成人期までの期間に発生します。ごく少数の場合にのみ、この病気が高齢者に初めて現れるのです。
好酸球性食道炎は男性患者でより一般的です。女性と比較した男性の有病率は3：1です。
好酸球性食道炎はしばしばアレルギー症候群に関連しています。この状態は、 気管支喘息や食物アレルギーを 患っている人に最も起こりやすいです。
好酸球性食道炎のより高い頻度は、 家族関係が近い患者で観察され、遺伝的基礎の仮説を支持しています。

症状と合併症

好酸球性食道炎は、交互の寛解期間と活動 期間を特徴としています。

好酸球性食道炎の症状は年齢によって異なり 、痛みや嚥下困難（嚥下障害）、逆流、胸やけ、嘔吐などがあります。一部の患者では、食道は食物ボーラスの通過を妨げるかまたは阻止する点まで狭くなり得る。

大人

成人では、好酸球性食道炎の最も一般的な症状は、特に固形食品の場合、嚥下困難 （嚥下困難）です。

それほど頻繁ではありませんが、好酸球性食道炎は、胸やけ、 胸やけ （胸骨後部の焼けつき感）、胸痛などの胃食道逆流症に似た他の食道疾患と関連していることがあります。これらの後者の症状は通常プロトンポンプ阻害薬には反応しません。

好酸球性食道炎は以下の症状でも起こります。

胸骨後部、上腹部および/または腹部の痛み。
嘔吐;
拒食症と満腹感。

時間が経つにつれて、炎症はまた、食物ボーラスの停止および食道口径の狭窄（または狭窄）を伴う。

時には、下痢、再発性または慢性の喉頭炎、再発性喘息の危機および気管支肺炎による誤飲などの非食道障害が存在することがあります。

子供

小児期には、好酸球性食道炎は主に、 胸やけや食物逆流などの通常の治療法に反応しない典型的な逆流障害を伴って起こります。

食道の炎症は、以下のような特定性の低い症状にも関連している可能性があります。

粘液が頻発する嘔吐。
食欲不振と拒絶。
食事中の動揺と泣き
反芻;
げっぷ;
しゃっくり;
腹痛または胸痛
いくつかの食品への不耐性。
体重増加または体重減少の減少
後胸骨燃焼。
上腹部または腹部の痛み。

併発合併症と病理

未治療の慢性炎症は食道の狭窄（狭窄）を引き起こす可能性があります。
好酸球性食道炎の人は、アレルギーまたは他のアトピー性疾患（喘息、アレルギー性鼻炎、湿疹など）の症状を呈することがあります。

診断

好酸球性食道炎は、一時的な嚥下障害、食道食道閉塞、または心臓以外の胸痛が発生したときに医師によって考慮されます。診断は、生検によって支えられている上部消化管の内視鏡検査で定式化されます。

完全な病歴

一般に、最初の症状は若年成人（20〜30〜35歳）に見られますが、診断時の年齢は非常に変わりやすいもの（1〜89歳）です。胃食道逆流がプロトンポンプ阻害薬による酸抑制療法に反応しない場合でも（高用量でも）、この病気は医師によって疑われる可能性があります。

上部消化管の内視鏡検査

好酸球性食道炎の診断は、柔軟なプローブを用いた上部消化管の内視鏡検査（食道胃十二指腸鏡検査、EGDS）を行った後に確認されます。

好酸球性食道炎によく関連する内視鏡写真には以下のものがあります。

食道ゲージまたは孤立性狭窄の長手方向の狭窄（近位または遠位）。
食道全体に沿った粘膜の縦方向の不連続。
粘膜の白っぽい句読点を滲出または拡散させる。
広範な結節性および/または粒状性。
複数の食道リング、ガス注入によって完全に平滑化されていない（猫のひだまたは猫の猫の食道）。
擬似憩室症。

内視鏡が通過すると、 食道粘膜はその脆弱性のために出血したりひび割れたりする可能性があります。

バリ食事を用いた 放射線検査は補完的内視鏡検査として示されることがあります。食道のサイズの縮小を確認することに加えて、この評価は壁の膨張性に関する情報を提供します。

食道粘膜の生検

内視鏡検査中に、医師は顕微鏡 検査の ために組織サンプルを採取します （生検）。生検検査は、食道の扁平上皮のレベルで有意な好酸球浸潤 （15以上の好酸球/高顕微鏡倍率視野）の存在を示しています。食道粘膜の外観は明らかに内視鏡的視野に対して正常であり得るので、生検サンプルは好酸球性食道炎の診断を確立するために不可欠である 。

胃腸障害（例、下痢や腹痛）を伴う患者では、食道の生検サンプリングで、胃や十二指腸からの組織の除去を追加しなければなりません。これにより、好酸球浸潤の関与を検証し、他の付随する病状を排除することができます。

好酸球数と鑑別診断

食道の扁平上皮における好酸球浸潤物の存在は、 胃食道逆流症 、 寄生虫 症、 クローン病およびリンパ腫を含むいくつかの病理学的状態に共通している。「識別」要素は量である：好酸球性食道炎において、好酸球はこれらの条件より数値的に高い。

このため、解剖病理学者が顕微鏡視野によって好酸球の密度を定量化することが不可欠です。従来、好酸球性食道炎を診断するためには、好酸球性浸潤物の他の特徴と関連して、ＨＰＦ（高倍率視野、すなわち倍率４００倍）について１５個以上の好酸球を見つける必要がある。

アレルギー検査

好酸球性食道炎に関与する可能性のある要因を特定するために、医師は患者におそらくは皮膚試験（Prick試験）または放射性アレルギー吸着試験（RAST）に関連する食物および呼吸器アレルギーの試験を受けさせることができる。

要約：好酸球性食道炎の診断基準

好酸球性食道炎の診断を確立するための基準は以下のとおりです。

食道症状 （嚥下困難、消化性ボーラス閉塞、胸やけ、逆流）がある。
生検サンプルの組織学的分析で15個以上の好酸球/ HPF 。
全用量プロトンポンプ阻害薬に対する臨床反応の欠如

治療

好酸球性食道炎の治療の可能性にはさまざまな介入が含まれます。ほとんどの場合、局所コルチコステロイド療法、食事からの食事抗原の排除、および可能な内視鏡的拡張により、症状を適切に制御できます。

食事の変化

患者の病歴に基づいて食品に対するアレルギーが強く疑われ、客観的なアレルギーテストで発見された場合、医師は標的消去食を指示することがあります。
食物に対する特異的感作がない場合、好酸球性食道炎患者の食事療法は、主に8〜12週間の間、主なアレルゲン （牛乳、卵、小麦、大豆、ピーナッツ、魚）の実験的除去を含みます。
しかしながら、複数のアレルギーを持つ患者では、医者は全たんぱく質をすべて除外して、 基本的な（アミノ酸）食事療法を処方することがあります。

特定の食事療法を使用するという決定は、大人より子供の方が効果的です。

乳児における好酸球性食道炎の管理

小児では、好酸球性食道炎の初期治療法は以下のとおりです。

特定のアレルギーテストに基づいて剥奪食をする。
最も一般的なアレルギー食品の排除を予測します。

一般に、この介入の結果は満足できるものであり、そして多くの場合、コルチコステロイド療法の必要性を制限します。

局所コルチコステロイド

局所食道炎の症状を制御するための最も有用な薬は、 局所用 コルチコステロイド （ フルチカゾンプロピオネートおよびブデソニドなど ）です。

多用量経口吸入器を用いた投与経路が好ましい（全身療法に続発する副作用の欠如および高い局所抗炎症効力を考慮して）。好酸球性食道炎の場合は、薬を口に噴霧して飲み込むことができます。このようにして薬は食道を覆い、肺には浸透しません。あるいは、ブデソニドは、飲み込む前に代用糖と混合することができる。

患者を服用した後、口腔を水で洗い流し（カンジダ症などの真菌感染症を防ぐため）、少なくとも30分間飲食しないでください（食道粘膜のレベルでの局所抗炎症作用を最大限にするため））。

好酸球性食道炎の治療のための局所コルチコステロイドは、通常6〜8週間、朝食の30分前と夕食の30分前に投与されます。この治療法は症状が再発したときに繰り返されます。

内視鏡療法

対象が嚥下障害の再発エピソードを持ち、そして有意な狭窄があるとき、医者は静水圧バルーンまたは固形食道拡張器を使用して介入することができます。食道内視鏡的拡張は、食道裂傷または穿孔を防ぐために、細心の注意を払って熟練した内視鏡医によって行われます。
消化管ボーラス閉塞の場合には、 内視鏡的拡張により食道の迅速な切開が可能になる。