肩関節と脱臼
それは5つの関節の組み合わせによって形成されるため、肩は非常に複雑である人体の領域です。 これらのうち、主なものは肩甲骨または肩関節と呼ばれ、上腕骨頭と肩甲骨の関節窩を接続します。
強いあざのような特定の状況では、この保護は上腕骨の頭が自発的に戻ることなく、その正常な座席から出てくるのを防ぐことができません。 これらの症例では、肩関節脱臼または肩関節転位が話されています。
この重要な調音は、2つの異なるタイプの転位の影響を受けます。 図に示すように、特に若くて活動的な人々で最も頻繁に見られるのは（95％の場合）、上腕骨が前方と下方にずれている前贅沢です。
後部脱臼は代わりにはるかに少ない頻度で治療するのがもう少し複雑です。
脱臼
転位または転位は、関節の関節頭部間の相互関係の喪失を引き起こす外傷的事象である。 ２つの骨端部の軟骨性滑りは、少なくとも部分的に、関節および関節を安定させる靭帯の破損によって可能になる。 時にはこれらの病変は、関節軟骨、血管、骨、皮膚（露出した脱臼）および神経の病変と関連しています。
転位は完全と不完全に分けられます。 前者の場合、２つの関節面の間にはっきりとした分離があるが、後者の場合、骨頭は部分的に互いに接触したままである。 どちらの場合も、外に出て介入して、出てきた2つの関節面を元の位置に戻します。
肩の脱臼は、多数の解剖学的構造（靭帯、骨、皮膚、関節軟骨、筋肉および嚢）の破裂を引き起こす可能性があります。 特に前方転位の約90％は、上腕骨が同名の肩甲骨上を滑ることを可能にする一種のシールである関節窩の剥離を伴う。
損傷後、この軟骨唇は自然に再配置されて治癒する傾向があるが、時にはそれはその機能性を低下させる欠陥のある位置をとる。 バンカート病と呼ばれるこの状態は、再発性転位の最も一般的な原因の1つであり、このため、特に若い被験者では、外科的に治療されることがよくあります。
転位はまた、関節窩洞の前縁（Hill Sachsの病変）に激しく押し付けられている上腕骨頭の破裂を伴うこともある。 この骨折はまた、転位の再発の危険性を高めますが、若年者より高齢者の方がより頻繁に見られます。
原因とリスク要因
肩脱臼は、ホッケー、バスケットボール、ラグビー、野球、スキー、レスリングなどのコンタクトスポーツではかなり一般的な怪我です。 この状態は、女性よりも男性でより頻繁に発生し（9：1）、そして高齢者よりも若い人々に発生します。
有害なメカニズムは異なりますが、すべて上腕骨がその自然の場所から明らかにされる原因となる強い外傷性の出来事を意味します。
- 過度に回転した腕の上で支えになる（あなたが倒れたとき、あなたはあなたの体の残りを保護するためにしっかりした支点を作るためにあなたの腕を外側に回転させる傾向がある）
- 網膜内に内転している腕の強い外傷（後転位）
- 肩の外側に落ちる
- 頭上の腕の突然の動き（野球の投球）
- 対戦相手からの腕の後方および外側への激しい痙攣
- 障害物や相手に対する肩の激しい衝突
- 先天性機能亢進（不安定性に対する自然な素因）または後天性（以前の脱臼後）
- 過剰トレーニングによる肩の慢性的な硬直性（安定化筋肉の慢性的な過負荷）
症状
- 動きの不可能
- 腕はぶら下がったまま、余分に回転して体の近くにあります（前部病変）
- 暴力的で迷惑な痛み
- 触診時に、肩はその特徴的な丸みを失います
診断
関節の損傷が裸眼で見える、あるいは触知可能であることを考えると、脱臼の診断はしばしばかなり即時的です。 しかし、完全な臨床像を得るためには、再配置する前にX線やMRIなどの診断検査を受けるのがよいでしょう。 これらの検査は、あらゆる合併症（骨折、血管の病変、神経など）を際立たせることができます。 その後、関節鏡検査を確認するために、再配置手順の後にX線検査が繰り返されます。 後部病変を正しく強調表示したい場合は、代わりに特殊なX線撮影技術を使用する必要があります。
治療とリハビリ
すべての捻挫と同様に、肩関節脱臼もタイムリーな整復（再位置決め）を必要とします。 この操作は、通常はX線検査の後に、医師が独占的に行わなければなりません。 多くの場合、この介入は痛みを抑えるために局所麻酔下で行われます。
特に再発性病変では、その後の筋肉強化プログラムに関連する早期の動員運動を開始することをお勧めします。 一方、若年アスリートは、負傷した解剖学的構造の完全な治癒を促進するために不動を長引かせる傾向があります。 このような場合でも、手首、手、肘を早期に動員するために定期的な運動を行うことは依然として重要です。
統計的に、再発性肩関節脱臼の可能性は、30歳未満の患者でより高い（症例の約80％）。 この年齢を超えると、将来の脱臼の可能性が著しく減少します。
またこの理由のために、リハビリ治療は対象の年齢、脱臼の重症度および病状の再発によって異なります。 新しい転位のたびに重要な解剖学的構造を損傷する危険性がかなり増大することを考えると、新しい豪華なエピソードを回避することは実際に基本的に重要である。 このため、頻繁な脱臼の場合には手術がほぼ必須になります。
脱臼脱臼は、時間の経過とともに、関節軟骨の変性現象を引き起こす可能性がありますが、肩の機能を著しく損なう可能性があります（痛み、強度の欠如、感度の変化）。
この理由のために、そして若いアスリートにおける新たな豪華なエピソードの危険性に対抗するために、我々は関節窩および関節靭帯の関節鏡的再配置をしばしば進める。 患者の約95％が新しい転位を患うことなく通常のスポーツおよび日常活動を再開することを考えると、介入の結果は通常非常に良好です。 この介入の有効性はさらに再発の危険性を減らす伝統的な野外技術のそれと同様ですが、むしろ侵襲的です。 手術後の治癒時間は平均して45日から180日の間であるが、軽度の保守的な活動は傷害後2〜4週間の間行うことができる。
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