一般性
心筋虚血は、酸素化された血液の供給の減少から多かれ少なかれ心筋の広い範囲までの冠状動脈の閉塞のために、結果として生じる心臓の苦しみの状態である。
健康を維持するのに必要な酸素を心臓から奪うことによって、心筋虚血は同じ心臓のポンピング活動の悪化を伴う。 これは、次のようなさまざまな症状につながります。胸の痛みや圧迫感、左肩や腕の痛み、首や顎の痛み、呼吸困難、激しい発汗、めまい、疲れにくい、吐き気そして嘔吐。
特にアテローム性動脈硬化症に関連して、冠状動脈閉塞の正確な部位を同定しそして最も適切な治療を計画することが可能であるので、心筋虚血は徹底的な診断を必要とする。
虚血という用語の簡単なレビュー
医学では、「 虚血 」という用語は、酸素および栄養素の供給を減少させるなどのために、特定の組織または器官における血流の減少を意味する。
血液中の酸素と栄養素は、人体の組織や臓器の生存に不可欠です。 結果として、虚血の組織または器官の犠牲者は重大な苦痛の状態に入り、それはその構成細胞の壊死による死を引き起こし得る。
心筋虚血とは何ですか？
心筋虚血 、または心筋 虚血は、 心筋のある領域（すなわち心筋 ）への酸素化血液の供給の減少、それに続く心筋の損傷 、そして必然的に心臓の虚血心臓臓器全体として。
心筋虚血のエピソードを患っている心臓は、その筋肉成分の壊死の危険性があるだけでなく、人体の組織および器官に向かって血液を送り出すというその活力作用においても効率が悪くなる。
それ故、心筋虚血は心臓の障害であり、それは時には非常に深刻な生物全体に影響を及ぼす。
原因
冠状動脈 （より簡単には冠状動脈）は酸素化された血液を心臓に供給します。
心筋虚血は、冠状動脈の閉塞／閉塞 、医学的には冠状動脈疾患と呼ばれる状態、またはより専門用語では閉塞した冠状動脈の存在のために起こる。
冠状動脈性心臓病の原因
冠状動脈疾患は、 アテローム性動脈硬化症およびその血管レベルでの影響（ 血栓塞栓症 ）、ならびにそれほど一般的でない原因として、 冠状血管炎および冠状動脈攣縮の発症を認識する。
心筋虚血の原因が冠状動脈疾患である場合、後者の原因因子は、間接的には、心筋虚血自体の原因因子でもある。
アテローム性動脈硬化症および心筋症性虚血
アテローム性動脈硬化症は、中大動脈および大径動脈の硬化および肥厚のプロセスであり、これは時間の経過とともに、今述べた動脈血管の壁上にアテロームの形成を引き起こす 。
アテローム斑としても知られているアテロームは、形成中に血管内腔を狭くすることに加えて、損傷および／または断片化を被ることがある脂質材料（特にコレステロール ）、タンパク質および繊維状物の集合体である。
いかなる傷害からも、 血小板を適所に引き込むことによって、アテローム自体を拡大させる（ 血栓症 ）という不随意の効果を有し、したがって血管狭窄の程度を悪化させる凝固過程がある。 他方、断片化の事象から、１つ以上の塞栓の形成は、すなわち、起源の場所からかなりの距離であっても、血液中を自由に循環して、等しいサイズの血管の完全な閉塞をもたらし得る移動体を導く。
今述べたことに基づいて、それらがアテローム性動脈硬化症に関連しているとき、冠状動脈性心臓病および心筋虚血の現象は冠状動脈内のアテローム - 病変後に血小板を呼び戻したアテローム - により大きくなり得る。さらに決定された閉塞 - または冠状動脈とは異なる血管に位置するアテロームの血中を循環する断片から。
アテローム性動脈硬化症の原因と危険因子：
- 高血圧症
- 高コレステロール血症
- 高トリグリセリド
- 高齢者
- タバコの喫煙と喫煙
- 糖尿病
- 肥満
- 全身性エリテマトーデスなどの炎症性疾患
冠状血管
医学では、「血管炎」という言葉は血管壁の炎症を示します。 その結果、冠状血管炎では、医師は冠状動脈壁の炎症を理解しています。
現在、冠状血管炎のエピソードの正確な原因は不明です。 しかし、血管壁の炎症と次のような相関関係があるのは事実です。
- 感染症（例：B型肝炎およびC型肝炎）
- 自己免疫疾患（例：慢性関節リウマチ、若年性皮膚筋炎および強皮症）。
- 化学溶剤（例：農薬）または薬物（例：NSAID、スルホンアミドおよびキノロン）に対するアレルギー反応。
- 血球に対する腫瘍（白血病など）。
冠状血管の血管攣縮性チャージ
冠状動脈痙攣は、血管壁の一部の筋肉成分の突然の突然の収縮による冠状動脈の突然の狭窄である。
冠攣縮は、以下のようなさまざまな要因によって引き起こされます。
- コカイン、アンフェタミン、メタンフェタミンなどの薬の摂取。
- 風邪をひきすぎます。
- 強い感情的ストレス
- たばこの煙
危険因子
これらは心筋虚血の危険因子です：
- アテローム性動脈硬化症を助長する原因／要因（例：高血圧、高齢、たばこの喫煙、真性糖尿病、肥満など）。
- 冠状血管炎（B型肝炎、慢性関節リウマチなど）のエピソードに関連する症状。
- 冠攣縮を誘発することが知られている要因（例：薬物摂取、風邪への過度の暴露など）。
心筋虚血の種類
心筋虚血は一時的な性質を持つ可能性があり、これは一定期間後の自発的な消散を意味し、結果として心筋への正常な血液供給の回復、またはその永続的な特徴は自発的消散の不可能性を意味します。冠状動脈レベルでの閉塞の持続、そして最後に、心筋の死。
第一のタイプの心筋虚血（ 一過性心筋虚血 ）は狭心症の例であり、第二のタイプの心筋虚血 （ 永久心筋虚血 ）は心筋梗塞 （または心臓発作 ）の例です。
理解しやすいように、今述べた心筋虚血の形態の中で、最も深刻で危険な結果は心筋梗塞です。
症状と合併症
心筋虚血の最も代表的な症状は胸の痛みであり、同じ解剖学的部位への圧迫感と組み合わされます。
したがって、以下のようなさまざまな症状が胸痛に追加される可能性があります。
- 肩の痛みや左腕。
- 背中、首、顎の痛み。
- 呼吸困難、すなわち息切れまたは喘鳴。
- 頻脈、すなわち呼吸数の増加。
- 汗をかく
- めまい;
- わずかな努力の後でさえも現れる疲労感を伴う身体的能力の限界。
- 吐き気と嘔吐。
- 不安感。
少数の患者では、心筋虚血は無症候性である 、すなわち、症状または特定の徴候を引き起こさないことを指摘することが重要です。
心筋虚血による症状の欠如は、患者が自分が病気であり適切な治療を必要としていることを認識できないため、非常に危険な出来事です。
心筋虚血が症状を引き起こすのはなぜですか？
心筋虚血の症状は、必要性に劣る量の酸素化血液を受け取った後に、心筋が循環中の血液を汲み上げる際に見られるより大きな疲労の現れである。
合併症
冠状動脈の閉塞が永久的であり、酸素化血液の長期欠乏のために心筋が壊死、すなわちその構成細胞の死を経験する場合、心筋虚血の現象は合併症を引き起こす。
心筋の死は不可逆的な出来事であり、心臓の機能を深刻に損なうので、かなりの数の症例において患者にとって致命的である。
具体的には、重度の心不整脈 （例えば、 左心室細動 ）および心不全は 、永久的な心筋虚血の存在に起因する合併症の中にある。
覚えておいてください ：永久的な心筋虚血による心筋層の死は心筋梗塞と同時に起こります。
したがって、永続性とは別に、心臓の筋肉組織の死は心臓発作を狭心症と区別します。
いつ医者に行くべきですか？
特に心筋虚血の危険性がある対象（対象が喫煙、肥満、座りがちな生活を送っている、食事のバランスが取れていないなど）では、常に医師に連絡する、または最寄りの病院に行くのが妥当な理由です。呼吸困難、吐き気、大量の発汗、嘔吐、不安感、左肩および/または腕の痛み、めまいなどの問題に関連する、胸部の明らかに不当な外観の痛み。
診断
心筋虚血現象の危険な性質に照らして、後者の診断は非常に迅速になされなければならず、さもなければ、患者は致命的な合併症ではないとしても重篤な合併症を発症する可能性がある。
一般に、心筋虚血を同定するのに有用な調査のリストには、以下のものが含まれる：患者の症状の説明 、 身体 検査 、 既往歴 、 心エコー図 、 心電図 、 運動試験 。 血液検査 、 冠状angioTACおよび冠状血管造影 。
症状、健康診断および病歴の物語
- 患者の症状の説明は、診断目的に非常に有用な情報を提供します。 しかし残念なことに、最も深刻な状況、すなわち苦痛の強い状態のために患者が自分自身を表現できない状況では、それは実行可能な道ではありません。
- 理学的検査と既往歴は、症候学的な像をさらに明確にし、進行中の病状の考えられる原因因子を特定するのに役立ちます。
心エコー図
心エコー図は心臓の超音波です。 それは、前述の虚血現象を引き起こした心筋虚血および冠状動脈閉塞による心筋の変化を示すことを含む、様々な機能を有する。
心電図
心電図は心拍数、すなわち心臓が拍動するリズムを評価します。
心拍数の異常は、心筋虚血の発生時に観察することができる心筋への血液供給の減少の信号であり得る。
ストレステスト
エクササイズテストは、制御された環境において、患者および後者の心臓に対する身体活動の影響の評価です。
身体活動が容易な喘鳴と疲労に関連している場合、心臓はその機能を適切に果たさない可能性が高いでしょう。
血液分析
血液検査は、クレアチンキナーゼやトロポニン（心臓バイオマーカー）など、心筋壊死の発生に伴ってそのレベルが上昇する傾向がある物質の定量に使用されます。
冠状angioTAC
冠状動脈angioTACは冠状動脈内の血流の研究を可能にする放射線検査です。
心筋虚血の文脈において、それは冠状動脈閉塞の程度に関する情報を提供する。
冠動脈造影
冠状動脈造影法は、冠状動脈内の血流の特定の分析を可能にし、そして閉塞の位置および重症度を正確に特定する放射線検査である。
心筋虚血の文脈では、冠状血管造影は典型的な診断確認試験である。
治療
原則として、心筋虚血の治療は、生活習慣の 調整 （明らかに良い方のために） 、および冠状動脈閉塞が軽度か重度かに応じて、 薬物療法または外科的治療に基づいています。
この治療の目的は、実質的には4であり、特に以下からなる。
- 心筋への正常な血流を回復させるために、問題の状態の原因となっている冠状動脈閉塞を排除する。
- 心筋酸素供給の低下に関連する合併症を予防します。
- アテローム性動脈硬化症および心筋虚血の二次的原因に有利に働くすべての状態と戦うこと。
- 症状を和らげる。
覚えておくべきこと ：心筋虚血の存在下では、生活習慣の調整は薬物療法や外科的治療と同じくらい重要です。
ライフスタイルの変化
心筋虚血に苦しんでいる人々に示された生活様式は以下を含みます：健康でバランスのとれた食事の採用、喫煙の廃止およびあらゆる種類の麻薬、アルコールの限られた消費（排除が最良の選択でしょう）、正常な体重状態の達成と維持、血圧とコレステロールの管理、そして最後に、正しく測定された身体活動の定期的な実践。
薬物療法
心筋虚血の存在下で使用される薬は次のとおりです。
- 抗凝固薬 （例：ヘパリン）および抗血小板薬 （例：アスピリン）。 それらは症状を改善し、存在するあらゆるアテロームのサイズを縮小し、あらゆる異常な血栓を溶解し、そして新しいアテロームの形成を防止するので、それらは有益である。
- ニトログリセリン 冠状動脈に対する拡張効果を持つ薬ですが、狭心症や心筋梗塞のエピソードの途中でのみ有効です。
- β遮断薬 、 ACE阻害薬およびアンジオテンシンII受容体拮抗薬 。 それらの摂取は血圧の低下を誘導するので、それらは高血圧に関連する心筋虚血の存在下で有用である。
- スタチン それらの摂取はコレステロールレベルの減少をもたらすので、それらは高コレステロール血症に関連する心筋虚血の存在下で有益である。
外科療法
冠状動脈ステント術および冠状動脈バイパス手術を伴う 血管形成術 は 、心筋虚血現象に対抗するのに適した外科的治療法の中にある。
知っていましたか…
心筋虚血のいくつかの特定のケースでは、医者はそれが薬と手術の両方を使うことが不可欠であると信じます。
冠動脈ステント留置術による血管形成術
血管形成術は、特定のカテーテルを使用することによって、血管の狭窄または狭小化を解消または少なくとも軽減することを可能にする医療処置です。
一方、 ステント留置術は、血管形成術によって以前に閉塞され再開通させられた血管の内側に金属製のプロテーゼ（ ステント ）を配置し、経時的に開通を保ち、二度目の閉塞を回避することからなる。
推測できるように、心筋虚血の状況では、 ステント留置術を伴う血管形成術は、その目的として冠状動脈または冠状動脈閉塞の犠牲者を有する。
バイパスコロナリコ
冠状動脈バイパス手術は、新しい冠状血管を挿入することによって、閉塞した血液への代替血液の通過のための経路を作り出すことからなる。
言い換えれば、冠状動脈バイパス手術中に、手術医は新しい冠状動脈を挿入するが、その目的は、閉塞した元の冠状動脈を機能的に置換することである。
冠状動脈バイパス術は、心筋虚血の最も深刻な症例のために予約されている幾分繊細な外科的処置である。
予防
心筋虚血の予防の基礎は、健康的でバランスの取れた方法で食べること、定期的な身体活動の練習、禁煙、薬の服用、血圧の維持、血中コレステロールおよび血中トリグリセリド、そして最後に体重の管理です。太りすぎや肥満を避けるために体。
予後
心筋虚血は病気の心臓の信号であり、それは複数の状況で繰り返されるように、死に至ることがあります。
2つの要因が主に心筋虚血の予後に影響します。
- 冠状動脈閉塞の重症度。 閉塞した冠状動脈の問題が深刻である場合、心筋虚血が患者にとって致命的な結果をもたらす可能性は著しく増加する。
- 適時のケア。 最も適切な治療法をタイムリーに使用することで、心筋虚血が合併症を引き起こす可能性を減らすことができます。
