G.Bertelliの前立腺腺腫

一般性

前立腺腺腫は前立腺の 良性肥大を特徴とする疾患で、通常は尿道周囲 （尿道周辺）に発生します。時間が経つにつれて、前立腺の体積の増加は、刺激性の症状と尿の流出に伴う様々な問題を引き起こします。

前立腺腺腫は、とりわけ、ホルモンの変化または他の付随する病状のために、生理学的老化プロセスの結果として、加齢と共に見いだされる。

この病状の初期症状としては、排尿困難 （排尿困難）、日中の排尿増加（頻尿）、夜間の排尿（夜間頻尿）が挙げられます。これらの信号は警告ベルとして機能し、 正確な臨床検査を受けるように患者に促す必要があります。これは、同様の症状を示す症状（前立腺癌を含む）を除外するためにも重要です。さらに、無視すると前立腺肥大が尿道を圧迫し、部分的な閉塞を引き起こし、排尿能力を妨げる可能性があります。前立腺腺腫は、このように、尿閉、膀胱結石および慢性腎不全などの一連の長期合併症を決定し得る。

治療は病状の程度によって異なり、患者の症状や生活の質を改善する目的で、さまざまな薬理学的または外科的選択肢を提供することができます。

前立腺は何ですか？

前立腺 （または前立腺 ）は、 生殖器系に属し、膀胱のすぐ下に位置する、男性専用の小さな器官です。その主な機能は精液の一部の生産にあります、それ故にそれは精子の活力を維持するのを助けます。より詳細には、前立腺は、膀胱頸部で、ドーナツのように、尿道の最初の部分 （排尿中に尿を体外に運ぶ導管）を部分的に囲み、 2本の管と合流しますそれを交差させる射精器 。

まさにこの位置と近くの臓器で説明された関係のために、前立腺の拡大は排尿、射精または排便の問題を引き起こす可能性があります。

何

前立腺腺腫（ 良性前立腺肥大症としても知られています）は、 前立腺肥大と一致し、 腫瘍形成 とは関連がありません 。実際には、この状態の起源で良性の増殖があるので、それは癌性ではありません。このように、前立腺容積の増加は、それらを浸潤させることなく周囲の組織を（特に前立腺尿道のレベルで）圧縮する前立腺細胞の数の増加によって引き起こされる。

前立腺腺腫：同義語と用語

前立腺腺腫は良性前立腺肥大症 （BPH）または前立腺肥大症として一般に知られています。より正確には、この状態は前立腺肥大症とも呼ばれる。なぜなら、 前立腺の体積の拡大は、同じ臓器を構成する細胞の数の増加に起因するからである。

原因

前立腺腺腫は、同じ臓器の細胞数が増加するために前立腺の体積が増加することによって引き起こされる疾患です。この増殖は本来良性であり、腫瘍とは異なり、実際には、この状態は周囲の組織を浸潤させることなく周囲の組織を圧迫します。前立腺腺腫は、尿道を囲む移行帯の主に腺の中央部から発生します（注：癌腫は前立腺の末梢部から発生する傾向があります）。

通常の条件下では、前立腺は一般的に栗と同じ大きさと形をしており、基部は上を向き（膀胱の下面に取り付けられている）、頂点は下を向いています。何年にもわたり、あるいはいくつかの病状が存在すると、前立腺が腫脹する可能性があり、そのために体積が増加します。

前立腺腺腫に罹患している人々では、治療をしなければ、腺はその正常な大きさの2〜3倍にも達することがあります。

前立腺腺腫の原因は何ですか？

前立腺腺腫の原因はまだ完全には分かっていないが、病理学の根底には加齢の典型的な変化が関与していることが現在確立されている。

実際、加齢とともに、前立腺はホルモンの変化や前立腺細胞の良性増殖を刺激する多数の成長因子に反応して、その一貫性と量を自然に変化させる傾向があります。例えば、少量のエストロゲンの放出およびジヒドロテストステロン （またはDHT、テストステロン代謝産物）の増加は前立腺腺腫の出現を支持するように思われる。

危険因子

前立腺腺腫は非常に頻繁な変化であり、それは通常の老化過程を伴うので、それは主に年配の男性に見られる。特に、この状態は40歳以降に発症し始め、主に50歳以降に発生します。

前立腺腺腫の発生率は加齢に比例して増加し、人生の80年間で最高レベルに達します。実際、７０〜８０年の間にこの病状が男性人口の８０％までに罹患すると推定されている。

年齢に加えて、前立腺腺腫の素因となる要因には以下のものがあります。

熟知;
肥満、心血管疾患、糖尿病などの他の付随疾患。
身体的な無活動

症状と合併症

前立腺腺腫では、前立腺の体積が増加すると、尿道（膀胱から外側に尿を運ぶ経路）が圧迫されます。これは尿路に影響を与える様々な問題を引き起こします。

予想されるように、前立腺肥大はゆっくり進行的であるため、前立腺腺腫の症状は通常徐々に現れます。

しかしながら、この病状は必ずしも同じ様相および速度で進化するわけではないことに注意すべきである。さらに、前立腺の体積の増加は必ずしも重大な障害につながるわけではなく、時には症状が感じられないこともあります。

前立腺腺腫：それが起こる方法

前立腺腺腫には、以下のような刺激性および閉塞性の症状があります。

排尿困難（排尿困難）。
尿意切迫感 （排尿行為を遅らせることができない）。
日中の排尿（頻尿）および夜間（夜間頻尿）の頻度の増加。
排尿を開始するのが困難（ ためらい ）
尿および/または間欠的なジェット噴流強度の低下（弱い、遅い、または中断された尿流）。
不完全な膀胱を空にする感覚 。
尿中に少量の血液が存在する（血尿）。
精液中の血液放出（ 精子症 ）。
射精後または排尿中の痛み（斜視）。
勃起と維持の問題
排尿後に排液する。
尿閉（患者が膀胱に含まれる尿を屋外に放出できない）。

注記

前立腺腺腫に発生する刺激性および閉塞性泌尿器症状は、 膀胱障害 、 尿路感染症または前立腺炎 （ 前立腺の炎症）の存在下でも発生する可能性があります。これらの疾患はまた、 前立腺癌のような、はるかに深刻な病状の兆候でもあります。このため、彼の症例に最も適した検査については、常に医師に相談することをお勧めします。

前立腺腺腫：起こりうる影響

前立腺腺腫の状況では、尿道の狭窄および尿閉が、正しい尿の流れの問題の原因となります。患者はそれらを排出し膀胱を空にするために腹部押しをしなければなりません。

この過労のために、膀胱壁は徐々に弱くなる傾向があり、そして時間が経つにつれて、 急性の尿閉 、または排尿の不可能性に達することさえ可能である。 長期間の尿道閉塞は 腎機能を低下させ、臓器不全を引き起こす可能性さえあります。

警告！ 尿閉は膀胱カテーテルの留置を必要とする泌尿器科の緊急事態である。

考慮すべきもう1つの問題は、膀胱が空にならないことです 。これは、細菌が増殖して結晶性の凝集物を沈殿させる可能性がある尿中残留物の停滞を引き起こします。このため、前立腺腺腫は排尿後残留物中の塩の結晶化による尿路感染症、 前立腺炎 、 腎盂腎炎および結石のより大きな危険にさらされる。

警報信号

前立腺腺腫の文脈では、過小評価すべきではない事象はタイムリーな医学的介入を促さなければならない、が含まれます：

総排尿不能。
興奮性の痛みを伴う、緊急かつ頻繁な排尿、発熱と悪寒。
尿中の血。
下腹部や尿路の大きな不快感や痛み。

診断

前立腺腺腫を示唆する症状がある場合は、医師に相談することをお勧めします。泌尿器科検査を通じて、前立腺の体積の増加の実際の存在を確認し、前立腺炎または癌などの重複した総体的症状を示し得る他の病理を排除することが可能である。

前立腺腺腫を正しく評価するためには、以下のような特定の臨床検査が必要です。

尿培養による尿検査。
血液中のPSA （前立腺特異抗原）の投与量 。
前立腺の直腸内探査 （直腸を通しての前立腺の触診）。

ＰＳＡは悪性腫瘍が存在する可能性を評価するために使用され、一方直腸探査は腺の体積および粘稠度に関する情報を提供する。一方、尿検査では、腎機能をチェックしたり、尿路感染症の存在を排除したりすることができ、前立腺腺腫と同様の症状を示すことがあります。

病理の程度を判断するために、患者は以下のようなより徹底的な検査を受けることがあります。

尿流測定法 ：それは尿流の速度と排尿中に放出される尿の量を測定します、それ故にそれは荒いにもかかわらず、それは膀胱へのどんな損害でも考えを与えます。
経直腸的前立腺超音波 、それに続く生検：悪性腫瘍の存在の確認または排除を可能にし、正しい前立腺容積を評価するための有用なツールであり、特に外科的介入の可能性にとって重要である。

治療と治療

前立腺腺腫の管理のために採用された治療戦略は異なり、実質的には状態の程度および関連する症状に依存する。病気が患者に特定の問題を引き起こさないのであれば、それは単に経時的に監視することができます。それどころか、合併症がある場合は、薬理学的または外科的治療が必須になります。

薬と薬草療法

前立腺腺腫の初期段階では、2つの主なカテゴリーの薬物の使用に介入することが可能です。

アルファ拮抗薬 ：前立腺と膀胱頸部の筋肉の緊張を軽減し、尿道への尿の通過を促進します。前立腺腺腫の治療に最も使用されるアルファ遮断薬の中には、アルフゾシン、ドキサゾシン、タムスロシンおよびテラゾシンがあります。
５－αレダクターゼ阻害剤 ：それらは前立腺腺腫の体積増殖を阻害し、アンドロゲン刺激を抑制する。フィナステリドおよびデュタステリドなどの薬物は、実際には、テストステロンの活性型であるジヒドロテストステロン（DHT）への変換を阻止することによって作用します。これは前立腺肥大に関与します。

前立腺腺腫の治療のための薬物の使用に関する主要な問題は、起こり得る副作用に関連しています。低血圧、片頭痛、めまい、頭痛および無力症がアルファ遮断薬の中で一般的であるのに対し、これらには、5 - アルファレダクターゼ阻害薬のための正直性の欠損、逆行性射精および女性化乳房が含まれます。場合によっては、薬物は患者の症状を抑制し、前立腺腺腫の進行を遅らせるのに十分であるかもしれませんが、これらの薬効は長期間の使用で減少する傾向があることに注意すべきです。

5-αレダクターゼ阻害剤と同様に、中程度の効力ではあるが、Serenoa repensおよびAfrican Pigeoの抽出物などのいくつかの植物療法剤も作用する。

手術

薬物療法が効果がない場合は、外科療法が用いられます。患者が受ける処置の種類の選択は、本質的に前立腺腺腫の大きさに基づいている。

覚えて

前立腺腺腫の程度によって、様々な外科的技術の適合性またはその他の点で影響を受ける。一般に、腺容積の増加が大きいほど、介入はより侵襲的になります。

前立腺腺腫を治療するために最も広く使用されている技術は、 経尿道的内視鏡的切除術（またはTURP）です。名前が示すように、それは内視鏡検査によって行われる前立腺の縮小、すなわち切開なしです。実際には、前立腺腺腫を「スライス」するために特別な器具が陰茎を通して尿路に導入される。このようにして、容積が増加した前立腺の内部を除去することが可能である。

一方、前立腺の大きさが大きすぎる場合は、 腺摘出術と呼ばれる開放的な手技を進める必要があります。この介入は、皮膚切開、膀胱横断切開または恥骨後切開による前立腺腺腫全体の切除を含む。

前立腺の部分的または完全な外科的切除は患者にとって合併症を引き起こす可能性があります。これらの中で、通常最も患者を悩ますものは勃起不全のリスクです。しかしながら、最近の研究によれば、この危険性は、働かないことを選択した患者の場合よりも無効またはさらに低いと考えられるべきである。手術後の非常に頻繁な有害作用は、代わりに、逆行性射精です。実際には、射精の間に、尿道から逃げる代わりに精液が膀胱に逆流して不妊を引き起こします。

前立腺腺腫を治療するために、代わりの、より侵襲性が低いが可変効力の技術を使用することが可能である。これらの処置は、現場に残るものを損傷することなく腺組織の一部を破壊することを目的としています。この目的のために、使用される方法に依存して、レーザービームは（HoLAP手順におけるように）集束され、電波（無線周波数による経尿道的アブレーションまたはTUNA）、マイクロ波（例えばTUMTまたはマイクロ波による経尿道温熱療法）または化学物質に直接に集中内部前立腺。