複視 - ダブルビジョン

複視、または複視は、単一のオブジェクトに関連する2つの画像を同時に認識することによって現れる視覚症状です。複視は一過性、一定または断続的であり得る。

この図は、眼球の水平方向および垂直方向の筋肉とそれらの挿入を示しています。多くの場合、複視はこれらの筋肉の機能不全の結果です。撮影画像：www.mstrust.org.uk

両眼視

画像を正しく知覚する能力は、視覚システムの調整に依存します。以下のような多くの構造が相互作用して光刺激を詳しく説明し解釈します。

目の前部にある角膜と水晶体は 、 目に入る光を集束させるのに役立つ写真レンズとして機能します。
網膜は、眼の裏側を覆い、知覚される光信号を神経性刺激に変換する組織の感光層です。
視神経は網膜から脳に電気信号を伝達し、そこで焦点の合った画像が処理されます。

それぞれの目は、フロントフィールド上の異なる位置に関して、他の目とは独立して漠然と異なる物体を見る。しかしながら、観察された対象物に正確に焦点を合わせるように脳が眼の筋肉を制御し、各眼によって捕捉された情報を単一の画像で処理することができるので、１つの三次元画像しか知覚されない。視覚系の任意の構成要素における構造的または機能的問題は、複視を含み得る。

原因

複視はさまざまな条件によって引き起こされることがあります。複視のいくつかの原因は比較的軽微ですが、他のものは緊急の医療処置を必要とします。

単眼卒業証書

単眼複眼は片方の眼にのみ起こり、他方の眼は影響を受けない。したがって、症状を表す目が覆われると、通常は複視は消え、被験者は正常に見ることができるはずです。多くの場合、知覚される2つの画像はほんのわずかしか離れていない（「ゴースト」）。一方は正常に見え（明るさ、コントラスト、シャープネス）、他方は低品質のものである。

通常、単眼複視は、眼自体の構造上の問題によるもので、角膜の傷やその他の不規則性などの視覚情報の伝達を歪めます。乱視と白内障は、最も一般的な原因です。

単眼複眼は次のように決定されます：

ドライアイ症候群 ：定性的または定量的な流涙の欠陥により、二重像を引き起こす可能性があります。
水晶体弛緩：水晶体を正しい位置に維持する靭帯（帯状線維）は、外傷またはマルファン症候群のような全身的な病状のために損傷を受けます。したがって、水晶体は眼の前面または後面に移動して複視を引き起こすことがあります。
嚢胞とまぶたの膨らみ ：これらの条件は両方とも眼球の前部に圧力をかけ、一時的に画像を分離させる可能性があります。嚢胞やまぶたの浮腫があると、目の前部の形状が変化し、目に入る光線の経路がわずかにずれることがあります。そのため、それらが網膜に焦点を合わせる箇所が変わります。
乱視：角膜の不規則な湾曲によって引き起こされる屈折異常。
円錐角膜 ：角膜が変形し、次第に薄くなり円錐形になる病気。
翼状片 ：結膜の肥厚。角膜全体に広がります。
その他の角膜異常 （角膜ジストロフィー、感染、瘢痕など） および白内障（水晶体の不透明度） などの結晶 異常。
黄斑変性症などの網膜の異常 。

二重単眼視は両眼複視よりも一般的ではありません。

両眼卒業証書

両眼複眼は、機能的ではあるが、両眼が所望の対象物に焦点を合わせるために収束できないときに起こる。したがって、これらの場合、複視は、眼の不整合の結果を表します。目がわずかに異なる方向を向いているため、異なる視覚情報が送信される可能性があります。そのような状況では、各眼からの画像は、脳が鮮明で単一の画像を作成するのに十分に類似していません。その結果、二重画像（2桁の同等品質）が認識されます。 2つの目のうちの1つが覆われると、視力は通常に戻ります。

多くの場合、両眼複視は外因性筋肉の機能不全の結果です。その他の原因には、眼球運動の機械的干渉、神経筋伝達の一般的な障害、または目の筋肉を神経支配する脳神経に影響を与える疾患（例：3番目、4番目、6番目の脳神経の麻痺）が含まれます。症状は斜視によって引き起こされることが多くありますが、それが突然発生した場合、それはより深刻な病状の兆候である可能性があります。

斜視：それは外因性筋肉間の協調の欠如によって決定される収束障害であり、２つの眼の偏位または不整列の原因となる。これは、両眼の視線を同じ目的に向けることを妨げ、適切な両眼視を妨げます。斜視のすべての症例が複視を引き起こすわけではありません。
外因性筋肉を制御する神経への D 年：神経は、感染症、多発性硬化症、脳卒中、頭部外傷または脳腫瘍によって引き起こされる脳の損傷によって損傷する可能性があります。直接外傷はその経過のどの時点でも神経を損傷する可能性があります。
脳血管疾患 ：それらは、眼球構造または脳に血液を供給する血管に影響を及ぼします（例：動脈瘤、脳卒中または一過性虚血性発作）。
糖尿病 ：眼に供給する血管を傷つけ、眼の筋肉の動きを制御する神経の問題を引き起こす可能性があります。
重症筋無力症 ：筋肉の神経刺激を遮断する自己免疫疾患です。多くの場合、この神経筋障害の最初の兆候は二重視力と垂れ瞼です。
内分泌関連眼外眼球 ：眼球の突出は、基本的なホルモン障害の結果です。グレーブス病は、甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）の最も一般的な原因の1つであり、複視症（通常は垂直性）は、外因性筋肉を伴う浮腫および線維症（浸潤性眼症）に起因し得る。
圧迫損傷：複眼はまた、眼球の正常な動きを妨げる、眼の後ろの脳腫瘍または血栓によって引き起こされることもあります。頭蓋骨の基部の近く、乳房の領域、または眼窩内にある新生物性腫瘤でも、同じ効果を引き起こす可能性があります。
炎症性または感染性病変 ：例えば、眼窩筋炎、副鼻腔炎、膿瘍、海綿静脈洞血栓症など。
外傷（例：骨折、血腫など）：頭部外傷は、特に眼窩の骨折の場合に、眼球の動きを調整する筋肉や神経の損傷を引き起こす可能性があります。

一時卒業証書

一時的な複視は、外傷性の出来事（例：脳震盪）、過度の身体的疲労感、またはアルコールや薬物などの物質からの中毒によって起こることがあります。一過性複視のエピソードは一般的に臨床的には重要ではなく、中枢神経系の視覚刺激の融合のメカニズムのほんの短い「弛緩」を示している。

症状

複視は、一定の、断続的な、または目が特定の方向（左または右、目の筋肉が弱い場合にはより可能性が高い）の画像を探しているときにのみ起こり得る。

さらに、複視は次のようになります。

水平：2つの画像が並んでいます。
垂直：画像は上下に表示されます。
対角線：画像が互いに垂直方向と水平方向の両方にずれている斜めの分離が発生します。

時々、複視はぼやけた視力と混同されます。この2番目のケースでは、1つの画像の鮮明度が低く、ぼやけていて詳細に定義されていません。しかしながら、複視では、２つの画像が同時に知覚される（各眼につき１つ）。

複視は一人で起こることもあれば、他の症状を伴うこともあります。これらには以下が含まれます。

片目または両目の位置ずれ（斜視）。
片目または両目に目の動きのない、またはそれを伴う痛み。
目の周りの痛み。
頭痛;
吐き気;
まぶたを垂らす（眼瞼下垂）。
めまい。

成人では、複視が突然発症した場合、それは目、筋肉、神経、または脳に影響を与える深刻な病状の兆候である可能性があります。筋肉麻痺患者の目は、目がくしゃくなったり、迷ったりすることがあります。

子供の複視

それを認識する方法

彼らが見ているものを説明することができるので、ほとんどの場合、ダブルビジョンは大人に見つけるのは簡単です。この症状は子供では検出がより困難で、視覚の変化の可能性を明確に説明できない場合があります。

複視が片目または両目に影響を与える場合、それは視覚情報の解釈に影響を与えます。しかし、小児期には、脳は問題に素早く順応し、2つの画像のうちの1つを無視または「抑制」し、利き目（弱視）から受信した信号にますます依存するようになります。このため、無視された弱視は患部の永久的な視力喪失につながる可能性があります。

子供が複視をしている場合、彼はよりよく見るために目をそらす、変わった方法で頭を向ける、または前向きではなく横向きに見えるかもしれません。症状が早期に発見され治療されれば、ほとんどの子供はうまく治療されます。

診断

最初のステップは、複視が片方または両方の目を含むかどうか、そして画像が垂直、水平または対角面から分離されているかどうかを判断することです。

複視の完全な評価は、詳細な病歴から始まり、要素を収集します：発症（段階的または突然）、期間、頻度（断続的または一定）、頭の位置または視線による変動性、関連症状（痛みなど）頭痛や体重減少）、過去および現在の病状（高血圧、糖尿病、アテローム性動脈硬化症、アルコール乱用）および進行中の薬物療法。評価では、視力の変化、額や頬のしびれ、顔面の虚弱、めまい、難聴、言語障害、その他の感覚異常などの神経学的症状やその他の脳神経機能障害を探す必要があります。潜在的な原因に関連した非神経学的症状、すなわち、悪心、嘔吐および下痢（中毒）、動悸、体重減少（グレーブス病）、ならびに膀胱の制御の困難さ（多発性硬化症）も確認しなければならない。

身体診察は、発熱のためのバイタルサインと毒性のサインの一般的な出現のレビューから始まります。目の検査では、目の初期位置を検出し、視力を評価します（屈折矯正の可能性のある補正とともに）。眼科医は、目の腫れ、垂れ下がったまぶた、または瞳孔の異常の存在に注意する必要があります。複視の診断では、医師は、目が集中して一緒に動いて視覚的刺激を集中させる方法（アライメント、収束、および焦点合わせ）に特に注意を払います。検査では、眼球運動性（完全または限局）、眼球運動のずれ、眼振を測定する必要があります。見つかった赤字は眼窩または眼球後部の障害を示唆するので、この評価は重要です。

目やまぶたの損傷は、細隙灯を使用して評価できます。検眼鏡検査は、特に水晶体と網膜の異常を検出するために実施する必要があります。

一般的な検査は、特定の原因となる状態を確認するためのさらなる調査を含むべきです。例えば、甲状腺機能亢進症が疑われる場合、患者は甲状腺の機能（血清チロキシンおよび甲状腺刺激ホルモンのレベル）を測定するための検査を受けます。間欠性複視症の患者には、重症筋無力症および多発性硬化症の検査を検討する必要があります。頭部の磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）またはコンピュータ断層撮影法（ＣＴ）は、外傷、出血、腫瘍および他の病理学的変化（血管、眼窩、頭蓋または中枢神経系）の徴候を確認することを可能にする。

治療

治療は基礎疾患の管理にあります。治療の選択肢には、目の運動、眼鏡を使った矯正、そしてもっと極端な状況では手術やボツリヌス毒素注射などがあります。場合によっては、根本的な原因を修正することによって二重視力を改善することができます。視覚症状を元に戻すことができない場合は、いくつかの治療法は、人々が複視と一緒に暮らすのに役立ちます。時々、これは複視の影響を最小にするためにアイパッチまたは特別なプリズム眼鏡をかけることを必要とします。