血の健康

A.Griguoloの血栓溶解

一般性

血栓溶解は、動脈内または静脈内に存在する血栓または塞栓を溶解させることを可能にする薬理学的治療法である。

専門の医療関係者によって実施されて、血栓溶解は、線維素溶解薬(または血栓溶解薬)と呼ばれる特定の薬物の投与、および結果を観察するためのX線装置を必要とします。

血栓溶解は、深部静脈血栓症、ST上昇を伴う心筋梗塞、虚血性脳卒中、末梢急性虚血および肺塞栓症などの状態に関与する血栓または塞栓を溶解する必要がある場合に使用される。

血栓溶解はいくつかの危険性(出血、感染および使用された薬物に対するアレルギー反応を含む)およびいくつかの禁忌を示す。

血栓溶解は、かなりの割合の治療を受けた患者に有効です。

血栓とは何ですかの簡単なレビュー?

医学では、動脈や静脈の内壁に付着した異常な血栓血栓と呼ばれます。

血栓は、タバコの煙(喫煙)、高コレステロール血症、過体重/肥満、ストレス、アテローム性動脈硬化症、糖尿病、座りがちな生活習慣など、さまざまな要因に左右される可能性がある異常な凝固反応に由来します。いくつかの悪性腫瘍、いくつかの感染症、妊娠など

血管内の血栓の存在は危険です。なぜならそれは血流を妨げることがあるからです。 血栓は壊れる可能性があるので危険でもあり、血中を移動し、出発部位から非常に遠く離れていても血管の中に入り込むことができる移動可能な断片を生じさせる。

塞栓症として知られているが(断片は塞栓と呼ばれる)、この最後の現象は閉塞性冠状動脈、肺塞栓症および脳卒中などの重要な病状の主な原因の一つである。

血液凝固は血小板およびいわゆる凝固因子を含む。

血栓溶解とは何ですか?

血栓 溶解療法または血栓溶解療法は、動脈または静脈の血管に存在する血栓または塞栓を溶解するのに役立つ、薬物に基づく治療法です。

  • 障害がある場合は、 血流 (または血液循環)を改善します。
  • 血液の欠乏に起因する可能性のある臓器や組織への損傷を防ぎます (特に、これは動脈に血栓がある場合に起こります)。

用途

血栓溶解は、以下の原因となる血栓または塞栓を溶解する必要がある場合に使用することができます。

  • ST上昇を伴う心筋梗塞 それは主要な冠状動脈のうちの1つの完全な閉塞のために重篤な形態の心臓発作であり、そして非常に特定の心電図(STセグメントが正常より高い位置を占める)によって特徴付けられる。

    ST管の上昇を伴う心筋梗塞では、心筋層はまだ壊死していない(すなわち死に至っていない)が、援助がなければ(そしてこの場合には当てはまらなければ)この転帰をもたらす病変を発症している。血栓溶解療法のような治療法)

足の深部静脈血栓症
  • 深部静脈血栓症 それは人体の深部静脈内の血栓の形成から生じる病理学的状態である。

    下肢の静脈系が好まれる場合、深部静脈血栓症は、関与する静脈に沿った血流を遮断し、そして/または塞栓の起源を与え、血液を介して心臓に戻ることができるため、非常に危険である。肺塞栓症のエピソード。

    このような要因:あまりにもタイトな服装、高齢、長期間にわたる静的な位置の維持、肥満、避妊薬の使用、遺伝的素因血栓現象、座りがちな生活と喫煙。

  • 虚血性 脳卒中 医学において、用語「脳卒中」およびその同義語「 脳卒中 」、「 脳梗塞 」および「 脳卒中 」は、血液供給の欠如による、多かれ少なかれ広範囲の脳の領域の死(または壊死)を示す。

    虚血性脳卒中は特定の種類の脳卒中であり、脳への血液供給の欠如は、脳循環系における動脈の深刻な狭窄または完全閉塞の結果である。

    脳卒中症例の85%を表す、虚血性脳卒中は血栓性または塞栓性であり得る。 血管狭窄/閉塞が血栓に依存する場合は血栓性であり、血管狭窄/閉塞が塞栓に依存する場合は塞栓性である。

  • 肺塞栓症 それは酸素化を目的として、 肺動脈の 1つ、または心臓の右心室から肺へ脱酸素化された血液を輸送する原因となる血管の閉塞によって特徴付けられる病状である。

    肺塞栓症は、肺の血液の酸素化の重要な過程に劇的に影響するので、罹患者にとって非常に危険な病理学的状態を表す。

    血栓溶解による肺塞栓症の主な原因は深部静脈血栓症です。

  • 急性末梢虚血 急性四肢虚血としても知られているのは、人体の四肢に存在する動脈血管網内の血流の突然の突然の減少(「急性虚血」)(「末梢」)である。

    下肢が特に優先される場合、急性末梢虚血は血栓性(それが血栓に依存するとき)または塞栓性(それが塞栓に依存するとき)のものであり得る。

準備

血栓溶解は患者に特別な準備を強いることはない。

やり方

血栓溶解療法は、特定の薬物の投与に焦点を当てた治療法であり、血栓または標的塞栓の溶解を確認するための放射線画像技術 (簡単に言えば、X線装置)の使用を伴う。

投与方法:それらは何ですか?

状況に応じて、血栓溶解を実践する医師は、単純な静脈内注射によって、または血栓もしくは標的塞栓が存在する場所に直接薬理学的製剤を注入することを選択することができる。

もし彼が単純な静脈内注射を選ぶなら、彼は注射手順に快適な静脈アクセスのポイントに挿入する小さいカテーテルを使います(例:腕の静脈)。 その代わりに、血栓または標的塞栓が存在する正確な点で注入を選択する場合、それは血管系にそれを導入して所望の点に導く長いカテーテルを使用する。

知っていましたか…

脳卒中、ST上昇を伴う心筋梗塞、肺塞栓症などの条件下では、血栓溶解から一定の時間 (通常2〜3時間) 以内に血栓溶解療法を実施する必要があります。血栓または塞栓からのものであれば、そうでなければ薬物投与は効果がない。

薬:彼らは何ですか?

血栓溶解は、 線維素溶解薬 (または血栓溶解薬 )の使用を伴う。

血栓溶解療法に最も頻繁に使用される線維素溶解薬は以下の通りです。

  • ストレプトキナーゼ。
  • anestreplasi;
  • テネクテプレイス
  • 再帰
  • ウロキナーゼ;
  • 組換え型組織プラスミノーゲンアクチベーター(例:代替物)。

フィブリン溶解薬はどのように作用しますか?

例えば皮膚の創傷の際に誘発される血液凝固の過程は、多数のタンパク質を含む。 これらの中で、 フィブリンは際立っています、それは一種の網を形成して、血小板を閉じ込めて、血の漏出を妨げる凝血塊を生成する仕事を持っています。

正常な凝固の間、凝乳が形成されたときに系が介入してその産生を遮断するという意味で、フィブリンはその作用において細かく制御されている。 そうでない場合は、異常な血栓の形成、または血栓の発生が見られます。

線維素溶解薬は、 プラスミン中のプラスミノーゲンの活性化を介して作用し、これは凝固過程の間にフィブリンを分解するために特異的に割り当てられたタンパク質であり、後者はもはや必要ではなくなる。

可能な限り単純化するために、血栓溶解薬は人体内のタンパク質を活性化することによって作用し、それは血液凝固を止める必要があるときに介入する。

「線維素溶解性」という用語は「線維素溶解」という用語に由来し、ここで「溶解」は崩壊/破壊を意味し、一方「フィブリノ」はフィブリンを指す。

したがって、「線維素溶解」および「線維素溶解性」などの派生形容詞は、文字通り、「フィブリンの破壊」を意味する。

血栓溶解はどのくらい持続しますか?

溶解する血栓または塞栓が小さい場合、血栓溶解は数時間続くことがあり、または溶解する血栓または塞栓が大きい場合、 数日かかることがある。

したがって、本質的に、 危険な 血栓の大きさは血栓溶解の期間に影響を与えます。後者が大きいほど、線溶薬の投与時間は長くなります。

誰が血栓溶解を行いますか?

血栓溶解療法は、以下を含む複数の医療専門家が準備される薬理学的治療法です。

  • インターベンション放射線科医;
  • 血管外科医
  • 心臓専門医;
  • 介入神経放射線専門医
  • 脳神経外科医。

リスクと合併症

血栓溶解療法にはいくつかのリスクがあります。 具体的には、それを受ける患者は:

  • 使用した線溶薬に対してアレルギー反応起こす
  • 薬物投与のためにカテーテル挿入点で感染症を発症する。
  • 多かれ少なかれ深刻な出血の対象となる。
  • 線溶薬を直接投与するためにカテーテルが横切った血管の損傷
  • 致命的な結果を招く可能性のある出血性脳卒中の犠牲者であること。 それは最も深刻なだけでなく、最も一般的ではない(実際には、患者の1%にすぎない)合併症です。

現在、血栓溶解療法の実施および監視技術は、後者が安全に進行することを保証する。 したがって、一般的に、上記のような複雑さを観察することは非常にまれです。

禁忌

血栓溶解療法には禁忌があります。 実際、この薬物治療は以下の条件では実施できません。

  • 抗凝固薬(または血液希釈剤)の使用
  • 重症高血圧
  • 深刻な出血
  • 出血性脳卒中。
  • 重度の腎臓病
  • 最近の主な手術
  • 大動脈解離
  • 重度の肝疾患
  • 急性膵炎
  • 感染性心内膜炎

さらに、血栓溶解は、妊娠中の女性や非常に高齢の女性には適していません。

結果

血栓溶解は良い方法ですが最適ではありません。 統計によると、実際には、 25%の患者が期待される利益得られず12%が再発の犠牲となっています (すなわち、最初の血栓溶解成功後の異常な血栓形成の改善)。

重要

動脈疾患の存在下では、血栓溶解は酸素化血液の不在によって損傷を受けた組織を修復することはありません。