操作する、操作しない、完全に除去する、または縫合する？ これらは、半月板損傷後に医師と患者が自分自身に尋ねる最も頻繁な質問です。
背景：半月板の両端以外に血管はありません。 若年成人では、この血管系は内側半月板の内側にその長さの約１０〜３０％浸透しているが、外側の血管系ではその浸透率はわずかに低い（１０〜２５％）。 その結果、小さな末梢病変を除いて、強い外傷の場合、その修復能力は極めて低いということになります。
保守的な治療
半月板病変の初期治療は、古典的なRICEプロトコル（安静、氷、圧迫および隆起）に従う。 これらの規則の下では、負傷した肢は最初に動けなくされそして休ませられなければならない。 その後、氷が負傷した領域に適用されます（外傷後24〜48時間で10〜15分間、毎日4〜5回の適用）。 安静と関連付けられている寒冷療法は、このように局所的な腫れや痛みを軽減するのに役立ちます。 結局、医学的な助言だけで、非ステロイド系抗炎症薬は疼痛をコントロールするために使用することができます。
対象が若く、特にラッキーで、膝が安定していて関節の閉塞の兆候がない場合、損傷を受けた半月板の完全な治癒には控えめな治療で十分かもしれません。
代わりに関節の内側に可動性半月板の断片がある場合は、外科的除去が絶対に必要です。
重大な外傷性事象を伴わずに発生する変性病変は、代わりに待機期間を必要とする。 動きのおかげで、これらの半月板のフリンジが透明になり、痛みがなくなることがあります。
したがって、患者が忍耐力を持ち、数ヶ月間の局所的な痛みや不快感に耐えることが重要です。
特別な場合：半月板が壊れても断片が関節の頭部の間に入らない場合、水圧弓が注射器で再吸収または吸引されると（膝関節）、健康な関節として機能します（偽治癒）。
疑似治癒から、動きによって、些細なものであっても、壊れた半月板弁が再び大腿骨顆と脛骨プラトーとの間に介在するようになると（階段を上る、不均等な地面を歩くなど）、我々は臨床疾患に戻る。 半月板病変の古典的な症状が再発し、患者は痛み、頭痛および機能制限を訴えて医師に戻る。
物理療法：半月板病変は、まれな例外を除いて、手術によってのみ治癒することができます。 その結果、理学療法は半月板の修復に影響を与えることはできません。 しかし、それは痛みを軽減し、症状を軽減することで機能します。 外傷熱の急性期の後は、例えば局所的なこわばりに対抗するのに役立ちます。
高分子量ヒアルロン酸の浸潤は、全半月板切除術後の軟骨が関節のストレスによりよく耐えるのを助けることができる。 これらの浸潤はまた、２つの骨端を滑らかにしそして軟骨を養うことによって関節の機能を支持する。
外科的治療
はじめに：半月板は重要だが不可欠ではないと考えられていたので、傷害の場合には削除されました。 短期間でこれらの介入は失われた関節機能を迅速に回復させたが、その後のいくつかの研究はこの手術を受けた患者において関節症および変性病理の深刻な発生を示した（半月板切除術）。
今日では、古い手技はほとんど完全に関節鏡手術に取って代わりました。もし傷害がそれを可能にするならば、半月板の損傷した部分を取り除かずに縫合します。 一連の多数の研究が、半月板の保存が関節軟骨を変性過程から保護すること、そしてこれらが除去された半月板の部分に正比例することを明らかに示している。
外科的治療には、次の可能性があります。
半月板病変を縫合し、治癒と自発的再生を促進する
半月板の損傷部分のみを切除する（選択的半月板切除術）
負傷した半月板を完全に取り除く（半月板切除術）
導入部で見られるように、外傷性および退行性の両方の起源のいくつかの特定の状況では、半月板はそれ自体を修復する一定の能力を有する。 この特徴は、局所的な血管新生に直接関係しています。血液供給が多いほど、そして回復の可能性が高いということです。
縫合処置は、病変を縫合しそして自発的な再生を促進することによりこれらの原理を利用する。 この治療に最も適した部位は末梢部です。 縫合手技は関節鏡で行われ、半月板切除術の介入と比較して中長期的に合併症のリスクがはるかに低いです。 しかしながら、手術はかなり長い回復時間を含み、身体活動を再開する前に松葉杖で4週間そして数ヶ月のリハビリテーションを被験者に強いる。 いずれにせよ、示されていてうまく機能していれば半月板縫合は長期の軟骨変性のリスクをかなり減らすので、それは長期の投資である。
メニスカスの重要性
半月板のほんの一部でも除去すると、膝の通常の関節関係が変化し、長期的には、軟骨の自己消費（関節症）につながる退行現象が引き起こされる。
可能な限り安定でバランスのとれたメニスカスを保存することが、さらなる過負荷および変性過程から軟骨を保護することが明らかに実証されている。
特に、いくつかの研究は、全半月板除去手術後の毎年が全軟骨体積の６．５％の損失をもたらすことを示した。 このため、除去が本当に必要な場合でも、それは可能な限り選択的でなければならず、損なわれていない部分のメニスカス部分を節約します。
手術の必要性がいったん確立されると、関節鏡検査のおかげで外科医はメニスカスの健康状態を見ることができ、小さな器具を通して損傷を受けた半月板を取り除くことができます。
死亡したドナーからの半月板移植（同種移植片）：半月板が完全に除去され、依然として完全な関節表面を有しながら疼痛に苦しみ始めた患者に適応される。 米国では、この種の介入はかなり広範囲にわたり、臨床的に良い結果が報告されています。
しかしながら、移植された半月板は、母なる自然の半月板とはわずかに異なることを考慮しなければなりません。 これは関節の機能性を危険にさらす一方で、良好な可動性を保証しそして変形性関節症の危険性を著しく減少させる。
今日では、除去された半月板の一部を、半月板の再生能力を刺激することによって治癒を促進する特別なコラーゲンインプラントと交換することも可能です。
外科的介入のための準備 ：手術後のより速い回復を確実にするために、毎日手術を待っている患者が大腿部前部筋肉組織を運動させることが不可欠です。
大腿四頭筋の等尺性収縮：負傷した足を伸ばして地面に密着させ、もう一方を曲げて、地面に座った状態。 大腿四頭筋（前大腿筋）を収縮させることにより、負傷した膝を地面に向かって押します。 10秒間保持し、リラックスして3回繰り返す
下肢の延長部：地面に着席し、負傷した足を伸ばして地面に密着させ、もう一方を曲げる。 大腿四頭筋を収縮させて、膝を完全に伸ばしたまま、負傷した肢を20 cm持ち上げます。 10秒間保持し、リラックスして3回繰り返す
当然のことながら、これらの運動は禁忌である可能性があるため、医師に相談した後にのみ行われます。
続く：半月板損傷後のリハビリテーション»
