一般性
肛門周囲膿瘍は、肛門の近くまたは直腸の末端部分に位置する膿の集まりです。 この状態は、緊張した激しい赤みを帯びた肌で覆われた痛みを伴う腫れとして現れます。
憩室炎、大腸炎または他の炎症性腸疾患などのいくつかの病理学的状態は、肛門周囲膿瘍の発症をより可能性の高いものにする可能性がある。
他の素因は、外傷、便の硬さの変化、および痔核または裂傷に対する外科的介入の合併症です。
観察、肛門および周囲組織の触診、および直腸探査は通常、肛門周囲膿瘍の診断に十分です。 患者さんの回復を確認するには外科療法が必要です。
何
肛門周囲膿瘍は、肛門括約筋の間（すなわち肛門周囲の筋肉の間）に存在する顕微鏡的な粘液分泌腺に由来する感染症の急性期を表します。
素因はさまざまで、下痢や、逆に非常に硬い便の通過などがあります。 肛門周囲膿瘍を助長する他の症状は、痔核および裂傷に対する手術の後遺症に加えて、クローン病および潰瘍性大腸炎などのいくつかの慢性腸疾患である。 これに加えて、肛門管と直腸は、持続的な湿度と糞便中に存在する多数の有機体のために、感染の危険性が高い解剖学的点であるという事実があります。
肛門周囲膿瘍は非常に痛みを伴う症状で、発熱と全身性倦怠感を伴うことがあります。 肛門のすぐ近くに置かれた膿の集まりは、それを含む皮膚から自然にまたは外科的切開の後に逃げることができます。
原因
肛門周囲膿瘍は炎症の結果であり、それが膿の収集を決定します。 この人種差別的なプロセスの起源は、肛門管の内側で直腸膨大部の末端部分に位置する、 ヘルマン腺およびデスフォス腺のうちの1つの特異 的 感染です。
これらの小さな解剖学的構造は肉眼では絶対に見えません。 それらの機能は、肛門陰窩（輪状に肛門の領域に配置されているツバメの巣の形をした小さなくぼみ）に潤滑性の粘液を分泌する、糞便の通過を促進することにある。
感染症は、細菌や異物の腺への侵入によって引き起こされます。 実際、露出を容易にするために、この腺構造はボトル形状をしており、首が肛門管の内腔に面しています。 腺管の閉塞は、停滞、感染および膿瘍の形成を引き起こす。
会陰膿瘍の根底部の病理学的プロセスは、いくつかの要因によって促進されます。
- 局所的な外傷（異物の侵入、肛門のエロティシズム、浣腸の不正確な執行、激しい糞ボーラスなど）。
- 糞便物質中の固形残留物の存在は、腺開口部に入り込んでいた。
- pHまたは便の濃度の変化（下痢症候群、便秘など）。
- 肛門潰瘍。
- 直腸炎;
- 直腸がん
- クローン病、憩室炎および潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患。
- 外科的介入（会陰切開術、痔核摘出術、前立腺摘除術など）。
- 免疫システムの障害
- 放線菌症および結核。
- 性感染症（例、クラミジア、梅毒および性リンパ性肉芽腫）。
感染は、腺チャネルを使用して組織内に広がり、肛門周囲の皮膚に到達します。肛門周囲の皮膚では、それに対抗する抵抗のためにそれが止まります。 したがって、皮膚のすぐ下には、炎症過程で産生されたすべての物質が蓄積し、次に膿に進化します。
症状と合併症
肛門周囲膿瘍に関連する典型的な症状は以下のとおりです。
- 肛門周囲および直腸に沿った局所的な痛み、激しい鼓動。
- 肛門付近で腫脹。
- 膿瘍が表面近くにある場合は、皮膚の発赤。
これらの症状は、肛門周囲膿瘍の顕著な炎症性を識別します。
肛門周囲膿瘍は、膿の収集が臨床像の最終的な進化を表すため、すぐに腫れとして現れることはありません。 通常、腫脹は病理学的過程の中間段階および最終段階で患者に感じられ、時には痔の血栓症と間違えられる。
肛門周囲領域に局在する疼痛は、膿瘍の進展に正比例する様式で漸進的に増加する傾向があり、そして触診および排便によって悪化する。 この症状は連続的な性格を帯びる可能性があり、それによって何らかの理由で障害を軽減することができる姿勢の仮定を誘導することができる。
場合によっては、明らかな兆候がない可能性がありますが、デジタル探査によって直腸壁のレベルで硬くて非常に痛みを伴う腫脹が明らかになることがあります。
肛門周囲膿瘍がある場合は、次のような一般的な症状があります。
- 倦怠感;
- フィーバー;
- 加速脈動
感染は周囲の組織に徐々に広がり、膿が外側に向かって外に出る道を探すにつれて、肛門腺（膿瘍の起源）と肛門周囲領域の皮膚とをつなぐチャネルを形成します。
化膿性物質の漏出は、感染を含む組織の緊張が減少するので、これまで訴えられていた総体的症状の軽減として患者に直ちに認められる。 膿瘍の裂傷が腸と肛門周囲の皮膚を誤って通過すると、 肛門周囲瘻が生じます。
運河の外部開口部が閉じると（見かけ上の治癒）、代わりに、 再発性膿瘍が発症する可能性があり、発熱と痛みが再発し、化膿性コレクションの再発を明らかにする。
肛門周囲膿瘍と瘻孔は、同じ病状の2つの異なる病期を表します。
- 膿瘍は、肛門管に存在する粘液分泌腺に由来する感染症の急性期を表します。
- 瘻孔はこのプロセスの慢性的な進化を表しています。
肛門周囲瘻孔は、肛門周囲の皮膚の炎症および掻痒を引き起こし、これは排便中に強調される傾向があり、通常、肛門の隣の皮膚に位置する小さな穴からの血清化膿性の連続的および悪臭の分泌物を伴う。 場合によっては、倦怠感、発熱、骨盤痛が生じることがあります。
診断
診断は直腸探査を受けた後に行われます。
肛門周囲膿瘍は、多かれ少なかれ深くなり、そして排泄制限に適した肛門筋（括約筋）を横切ることがあります。 炎症過程と周囲の筋肉との関係をより明確にするために、医師は経肛門的超音波やMRIなどの検査を利用することができます。
肛門周囲膿瘍の存在下では、白血球数は一般に高い。
熱に関連して痛みを伴う肛門腫脹がある場合は、 直腸診を実施することが重要です。
適切な時期に診断されれば、膿瘍は正しく迅速に治療されます。
治療
一般に、いかなる膿瘍の治療も、本質的には膿の採集物の 切開と排液からなる 。
手術は外科的緊急性を表しており、感染が他の部位に広がるのを防ぐためにできるだけ早く行われるべきです。
感染が化膿性の収集物に「組織化」されたとき、したがってこれが認められるとき、切開は常に行われなければならないことを強調しなければならない。
治療後、急性症状はすぐに解決し、分析は正常に戻ります。
より表面的な膿瘍は局所麻酔と鎮静の下で排出されますが、より複雑なものは脊椎または全身麻酔で治療されます。
一般に、手術後、場合によって異なりますが、一定期間、ドレナージが残ります。 その後、創傷が治癒するまで、ドレッシングを毎日交換し、次に毎週交換します。
抗生物質の投与は膿瘍を解決するのではなく、慢性化させる傾向があります。
外科的治療
それがまだ外側に開いていない場合は、肛門周囲膿瘍の上にある皮膚を切開しなければならず、化膿性物質を逃がすために腔を外科的に排出させる。
膿瘍が小さく深すぎず、局所麻酔下で診療所で治療を行うことができます。 しかし、かさばるか深い膿瘍の場合、全身麻酔薬を投与した後に手術室に介入する必要があります。
いずれにせよ、空洞を開いた後は、患部が治癒するまで定期的に薬を服用する必要があります。
抗生物質
抗生物質療法は、臨床像を悪化させる可能性があるため、手術に代わるものではありません。
通常、抗生物質は、肛門周囲膿瘍のための第一線治療として決して示されません。 実際、これらの薬は感染症のプロセスを慢性化させる可能性があり、膿瘍腔と接触する可能性は低いです。
これらの理由から、遠隔感染を防ぐために、抗生物質の処方は、免疫防御が低下した、または高齢の人のために予約されるべきです。
入院と回復
手術後、医師は痛みを軽減する治療法を処方します。これにより、患者は通常の生活を送ることができます。 外科的創傷のレベルでは、ガーゼが残ることがあり、それは携帯用包帯の間に交換されるであろう。
2日以内に排便が自然に起こらない場合は、軽い下剤を投与することができます。 この行為は、血塊と混ざった、便中の真っ赤な血を伴う可能性があります。
さらに、手術後、患者は以下の症状を観察することができます。
- 痛み、肛門および直腸の灼熱感。
- 最後の切開が完全に治癒するまで続きます（1〜3か月以内に治まります）。
- 肛門周囲の皮膚の刺激。これは赤く見え、かゆみや灼熱感を引き起こします。
- 肛門の筋肉繊維の拡張によるガスの封じ込めの一時的な困難（約1週間で消えます）。
- 手術後の最初の数日間は、最高38℃までの発熱。
そのような状況は、通常のものであり、予見されるものであると考えられます。したがって、それらは問題を引き起こすことはありません。
術後の回復中、患者は以下のことを勧められます。
- 必要に応じて使い捨て手袋を使用し、大量の水とベタジン石鹸またはユークロリンで洗浄します。
- トイレに座ってはいけません。
- トイレットペーパーは使用しないでください（ゴミを除去するために、シャワー付き電話を使用できます）。
- 座っているときに傷をつぶさないようにするために「ドーナツ」を使用してください。
- 自転車やオートバイは少なくとも2週間使用するべきではありませんが、7日間の長い車の旅を避けてください。
- 食物繊維が豊富な食事を促進し、アルコール、コーヒー、チョコレート、スパイス、辛い食べ物を排除しましょう。
予後
膿瘍の約30％はそれ以上問題なく回復します。 しかし、残りの症例では、肛門周囲膿瘍の切開と排膿の後に再発が起こることがあります。 原因は主に根底にある瘻孔の存在または膿瘍ケーブルの不完全な排液からなる。
