食道腫瘍

一般性

食道がんは食道の組織（摂取した食べ物や液体が胃に到達する経路）から発生する腫瘍性のプロセスです。

２つの主な形態の疾患は、 扁平上皮癌および腺癌であり、これらは食道の内層の細胞および粘膜の腺成分の細胞の無制御増殖に由来する。

食道癌の発症の素因となる主な要因は、慢性的なアルコール摂取、タバコの使用、アカラシア、胃食道酸逆流症および/またはバレット食道です。

発症時に、食道癌は嚥下障害を伴う症状を呈します。通常、最初は固形食品の場合、次に液体の場合、困難が徐々に現れます。他の症状は、進行性の体重減少、逆流、胸痛およびho声です。時間が経つにつれて、食道癌は成長し、隣接する組織に浸潤し、そして体の他の部分にも広がる可能性があります。

診断は内視鏡検査、それに続く病期分類のためのコンピュータ断層撮影（CT）および内視鏡超音波検査法によって確立されます。

治療法は食道癌の病期によって異なり、一般的には化学療法や放射線療法を併用した手術、あるいはそれ以外の手術からなります。限局性疾患の場合を除いて、長期生存率は低いです。

解剖学のアウトライン

食道は、長さ約25〜30センチメートル、幅2〜3センチの筋肉膜管で、咽頭と胃をつなぐものです。この構造はほぼ完全に胸の前、背骨の前にあります。
食道の壁は口のそれと同様の上皮内層の層から成りますが、それらは2層の滑らかな筋肉組織によって外側を囲まれています。
嚥下の作用で収縮することによって、筋肉成分は食物を胃に向かって下方に押し出し、そこから外食はカルディアと呼ばれる弁によって分離され、摂取された食物および胃液が上昇するのを防ぐ。
食道の粘膜は粘液産生腺が豊富であり、それは飲み込まれた食物の通過を容易にする壁を滑らかにする機能を有する。

原因とリスク要因

食道がんは、臓器を構成するいくつかの細胞の増殖と制御されない増殖によって引き起こされ、それらのDNAの変化によって引き起こされます。この出来事の背後にある理由はまだ完全には明らかではありません、しかし、それは新生物プロセスが遺伝的要因、食事、ライフスタイルと以前の食道病理（例えば逆流性食道炎、苛性狭窄）の組み合わせに依存するかもしれませんバレット食道）これらの状態に共通の病因は、食道粘膜の慢性炎症状態の存在であり、これは、様々な程度の形成異常を通して、経時的に新形成をもたらすであろう。

食道がんの判定に役立つ可能性がある主な要因は次のとおりです。

アルコール依存症;
タバコの使用（燻製または咀嚼）
食道アカラシア（食道の筋肉に影響を及ぼし、嚥下を困難にする病理学的状態）。
消化性食道炎、胃食道逆流症および/またはバレット食道を含む慢性炎症。
熱い食べ物や飲み物の摂取。
新鮮な果物や野菜の少ない食事。
赤身の肉の摂取量が増えました。
肥満。

食道がんを促進する可能性がある他の状態は次のとおりです。

ヒトパピローマウイルス感染
手のひらと足底の結核（手のひらと足の裏の皮膚の肥厚を特徴とするまれな遺伝性疾患）。
苛性ソーダ
以前の放射線療法
Plummer-Vinson症候群（嚥下障害、鉄欠乏性貧血および食道内腔の膜の臨床的三徴候を特徴とする状態）。

食道がんのその他の危険因子は以下のとおりです。

年齢：発生率は45〜50年後に徐々に増加します。ほとんどの症例は55〜70歳の間に見られます。
性別：男性は女性よりも影響を受け、比率は3対1です。

主な種類

それが由来する組織に応じて、食道癌の2つの主な形態が区別され得る。

扁平上皮癌 （または扁平上皮細胞 癌）：これは食道腫瘍の最も一般的なものです（症例の約60％を占めます）：臓器の内壁を覆う扁平上皮細胞に由来します。
通常、それは上部および中間部に発生しますが、食道全体に発生する可能性があります。
腺癌：食道の腫瘍の約30％を占め、粘液産生の原因となる腺の細胞の腫瘍性の意味での形質転換に由来します。腺癌は、食道管の最後の部分、胃との接合部付近（下部3分の1）でより頻繁に発生します。この新生物はまた、部位外の胃粘膜の島から、または食道の噴門または粘膜下の腺からも生じ得る。

あまり一般的ではない悪性食道腫瘍には、肉腫、原始的小細胞癌、カルチノイドおよび原始的悪性黒色腫が含まれます。

症例の約3％において、食道癌は他の新生物（特に黒色腫および乳癌）の転移から生じることがあります。原始癌は粘膜または粘膜下組織に由来するが、これらのプロセスは通常食道周囲の緩い結合組織を含む。

徴候と症状

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初期段階では、食道癌は無症候性の傾向があります。

最も頻繁に発症する症状は食物の摂取が困難であること（嚥下障害）です 。これは一般に食道の内腔が狭くなるのと一致します。

初めに、患者は飲み込むのが困難であること、または固形食品が胃を通過する間に止まると感じることを経験します。この一時的な症状は一定になり、それから半固体の食品、そして最後に液体と唾液にまで広がります。この一定の進行は、食道痙攣または消化性狭窄ではなく、拡大的な悪性過程を示唆しています。腫瘍発生の最も進行した段階では、飲み込むことも痛みを伴うことがあります（ 嚥下痛 ）。腫瘍の塊が食道逆流のエピソードに沿って食物の下降を妨げる場合があります。

減量は説明不可能であり、患者に食欲があるときでさえ、ほとんど一定です。

食道からの腫瘍増殖は以下の原因となります。

声帯麻痺、arse声および/または発声障害（声の調子の変化は、喉頭のすべての内在筋を神経支配する再発性喉頭神経の圧迫に続発する）。
横隔膜のしゃっくりまたは麻痺。
胸痛、しばしば背中に広がる。

腫瘍性腫瘤の管腔内浸潤は以下の原因となりうる。

食道の痛みを伴うけいれん。
胸焼けまたは頻繁な勃起（逆流）。
嘔吐;
鉄欠乏性貧血
嘔吐による吐血（吐血）
piceeの糞便（メレナ）の避難。
吸入咳と気管支肺炎

より進歩した形態では、呼吸困難（呼吸困難）の出現と共に、肺の内層に液体を形成することもある（胸水）。他の徴候としては、一般に転移の存在に関連する肝臓の大きさおよび骨の痛みの増加が挙げられる。

食道はその全長に沿ってリンパ叢によって排液され、それ故にリンパ拡散は首の側面上および鎖骨上のリンパ節鎖を通して頻繁に起こり、これらのレベルでかなりの腫脹を伴う。

食道がんは通常、肺や肝臓に転移し、時には離れた場所（骨、心臓、脳、副腎、腎臓、腹膜など）にも転移します。

診断

食道がんの診断は、生検および細胞診を伴う食道内視鏡検査（食道鏡検査）で行われます。

この調査の間、医者が食道と胃の形態学的構造を直接観察することを可能にするために、柔軟で薄くそして照らされた器具（内視鏡と呼ばれる）が口から導入される。

内視鏡は医師が内側から食道を視覚化し、顕微鏡下で組織学的検査を受けるために小さな組織サンプル（生検）を採取することを可能にする。

さらに、患者は造影剤を用いて食道のＸ線を受けることが可能である。この調査は、閉塞性病変をより明白にし、関連する疾患の存在を排除することができる、バリウムベースの製剤を患者が摂取した後の食道の一連の放射線写真画像の実行を含む。

2つの手順（食道鏡検査とX線撮影）を組み合わせると、診断感度が最大99％向上します。

臨床病期分類

食道腫瘍が同定されたら、浸潤のレベルを確定し、遠隔転移の存在を排除するために、診断試験を完了するためにさらなる試験が必要とされる。疾患の病期分類は、各患者に最も適切な治療法を選択する上で重要なステップです。

食道壁層の浸潤の深さをより正確に判断し、局所リンパ節の関与を強調するために、内視鏡検査も使用されます。
気管支樹と気管の浸潤が考えられる食道の中央または上部3分の1の腫瘍では、 気管支鏡検査が必要な場合があります。
代わりに、リンパ節疾患または遠隔拡散（肝臓、肺および食道壁に隣接する構造）の局在を確認するために、 腹部および胸部の コンピュータ断層撮影 （CT）または陽電子放出断層撮影と組み合わせたCT（ PET-CT）。

治療

また読んでください：食道癌の治療のための薬」

治療選択肢の選択は、食道腫瘍の病期分類、その大きさおよび位置によって異なります。

最も一般的な標準治療は食道切除術です。この手術は全身麻酔下で行われ、腹部、胸部、頸部を合わせた食道のほぼ完全な切除を含みます。消化器系の連続性は、腹部の手技によって適切に準備された、胃と（よりまれには結腸と）首の高さで食道を縫合することによって回復します。

手術の前に行われる化学療法または放射線療法は、手術の成功の可能性を大幅に高めるために、腫瘍のサイズを大幅に縮小することがあります。

腫瘍の病期に基づいて、個別に、関連して、または逐次的に使用できる他の治療法は以下の通りである。

放射線療法 ：通常、進行疾患の患者を含む、手術の対象にならない患者に対して化学療法と組み合わせて使用されます。
化学療法 ：食道腫瘍は化学療法治療に対してのみあまり敏感ではありません。奏効率は10〜40％の範囲ですが、全体的な奏効は不完全で（軽度の腫瘍縮小）そして一時的です。他の薬よりもはるかに効果的な薬はありません。ほとんどの場合、シスプラチンと5-フルオロウラシルは併用されます。しかしながら、他の多くの薬物（マイトマイシン、ドキソルビシン、ビンデシン、ブレオマイシンおよびメトトレキサートなど）も扁平上皮癌に対して有効である。