Coronaroangiografia

一般性

冠状動脈造影は、血液が心臓の動脈（冠状動脈）をどのように流れるかを調べることを可能にする診断テストです。

この手技は、体の主要な動脈の1つに挿入されて冠状血管内で行われる小さなカテーテルの使用を含みます。 ここに着くと、カテーテルはX線に見える造影剤を放出し、冠循環の研究を可能にします。

図：冠状動脈内の造影液の拡散を示す一連の放射線画像。 サイトから：cthsurgery.com

冠状動脈造影法は侵襲的で潜在的に危険な処置であるので、それは適切な準備および患者の継続的なモニタリングの後にのみ行われるべきである。

冠動脈造影の終わりには、通常数時間の観察期間が予想される。 合併症が起こらなければ、患者は検査当日に退院できます。

冠動脈造影とは何ですか？

冠状 血管造影法は冠状 血管造影法とも呼ばれ、心臓を酸素化する動脈血管内の血流をモニター上でリアルタイムで分析することを可能にする侵襲的診断試験である。 これらの血管は冠と同じように心筋の基部を包み込むため冠状動脈と呼ばれます。

いわゆる心臓カテーテル法に属する冠状動脈造影法は、身体の重要な動脈に小さなカテーテルを挿入することを含む。 これは冠状動脈まで導かれ、そこでX線で見える造影液を放出しますこの特殊性のおかげで、モニター上で血管の口径を調べることができます。 ）およびあらゆる閉塞、制限、その他の異常

それがなぜ考えられるのですか？

冠状動脈造影法は、３つの理由で侵襲的処置と考えられている：動脈血管を通るカテーテルの導入および伝導のため、 造影剤の使用のため、そして最後に、電離放射線であるＸ線への曝露のため 。

走ったとき

あなたの医者はの存在下で冠動脈造影を処方することがあります。

• 冠状動脈疾患 、または冠状動脈の疾患 。
• 急激な胸痛がますます激しくなっています。
• 心臓の先天性欠損 先天性欠損症とは、誕生以来の心臓の解剖学的奇形を指します。
• 心不全
• 外科的に介入する必要があるような心臓弁の欠陥 。 4つの心臓弁があり、それらは人生の過程で効率に影響を与える解剖学的変化を受ける可能性があります。
• 胃、腕、顎または首の穴の他の診断検査からの疑わしい、原因不明の痛み。
• 上記以外の心血管系の問題 。

必要な場合にのみ実践する必要があります

その侵襲性のために、冠状血管造影法は、厳密に必要な場合にのみ、そして心電図、心エコー検査法、運動試験などのような他の非侵襲的診断検査が冠状動脈問題の存在を示唆する場合にのみ行われる。

図：ある特定の心血管の問題は冠状血管造影を必要とするかもしれません。

そうでなければ、実際には、まったく危険ではなく複雑でない手順を実行するのは便利ではありません（危険に関する章を参照）。

準備

それは緊急時（例えば心臓発作の間）にも実施することができるが、冠状動脈造影法は通常準備を必要とする。 実際には、その実行の数日前に、担当医は患者に会い、彼に認知検査を受けさせ、そして検査当日にとられるべき予防策について彼に知らせなければならない。

知識試験

認知検査の間、主治医は患者を訪問し、彼のバイタルパラメータ（圧力、脈拍など）を測定し、そして彼の臨床歴のあらゆる側面、すなわち患った病状、特定の薬に対するアレルギー、服用した薬などを検討する。

冠状動脈造影法に禁忌があるかどうか医師が言うことができるのは、これらすべての側面が明らかにされて初めてです。

注意事項

冠動脈造影の日には、一般的にこれらの予防措置に従うことをお勧めします：

• 前の晩の真夜中から完全に速く表示される
• 手術が行われる診療所で、あなたの心血管障害のために毎日服用されるすべての薬をあなたと一緒に持って行きなさい。 それからこれらの薬のいくつかが禁忌であるかどうかを示すのは医者の仕事です。
• 糖尿病を患っている場合は、 インスリン （または通常の経口血糖降下薬）を携帯し、服用前に医師の同意を待ってください。

緊急時に

緊急事態では、冠動脈造影のために患者を最善に準備する時間も方法もありません。 したがって、医師は、患者から得られる情報と、彼を助けて彼を診療所に連れて行った家族から認知検査を実施しなければなりません。

どうやってやるの？

冠状動脈検査は15分から1時間の範囲の可変期間を持ちます。 しかし、予防的な理由から、彼は一日中患者を診察します。実際、彼は朝に診療所に入り、翌日でなくても午後遅くに退院します。

図：冠動脈造影中に使用される放射線機器。 サイトから：rbain.org.uk

この処置は様々な瞬間によって特徴付けられる：鎮静、バイタル機能のモニタリング、動脈血管系へのカテーテルの挿入、Ｘ線スキャニング、そして最後に観察。

初期段階：バイタル機能の鎮静とモニタリング

冠動脈造影が行われる放射線治療台に座ると、患者は弛緩を優先するために鎮静されるが意識は保たれる。

鎮静剤は、 針カニューレを使用して注入され、前腕または手に挿入されます。 針カニューレの挿入時に受けた痛みは最小限であり、時にはほとんど知覚できない。

鎮静後、生命機能のモニタリングを開始する必要があります。 したがって、患者は血圧、心拍数および血液中の酸素飽和度を測定するための一連の機器に接続されている。

中間段階：アクセスポイントの作成

鎮静が終了してモニタリングが開始されると、手術医（または専門家）は鼠径部を麻酔し、この領域を通過する大腿動脈の高さに針カニューレを挿入します。 ニードルカニューレはカテーテルのアクセスポイントとして機能します。

注意：カテーテルの導入は、腕の上腕動脈を通して行うこともできます。

最終段階：カテーテル挿入とX線観察

アクセスポイントが設置されると、医師はX線源を患者の胸部の上に配置してカテーテルを挿入します。 このカニューレは、放射線機器の案内の下で冠状動脈まで導かれ、そしてこの位置で造影液を放出するように誘導される。

造影液、または造影剤は、Ｘ線に対して可視であるという特性を有し、したがって、放射線学的「プレート」上では、その拡散は冠状血管の内側に印加される。 これは、完全なブロックから冠状動脈のうちの１つの部分的狭小化まで、あらゆる異常をリアルタイムで記録し観察することを可能にする。

医師は検査が完了したと判断したら、カテーテルを抜去し、針 - カニューレを取り外し、後者が残したわずかに痛みを伴う創傷を閉じます。

あなたの気持ちは何ですか？

冠動脈造影を受けようとしている患者は、カテーテルを通過するときまたは造影剤を放出するときに不快感を感じるかどうかを尋ねることが多い。

動脈を通るカテーテルの通過は、一般的に特定の痛みを引き起こさない。 ただし、何らかの方法で連絡があった場合は、ただちに医療スタッフに連絡することをお勧めします。

他方、造影剤の放出は、突然の熱の爆発（ 閃光 ）と同様に、非常に特別な感覚を引き起こす。

血管形成術と関連したコロノグラフィー

冠状動脈造影がブロックの存在または冠状血管の狭窄を示す場合、医師は血管形成術を実施して直ちに介入することができる。 後者は、実際には、鼠径部領域へのカテーテルの挿入またはＸ線ガイドの使用などの最初のいくつかの手順上の側面と共有する。

介入後フェーズ

冠状血管造影法の終わりに、患者は入院室に移動され、数時間予防的観察下に置かれる。

患者の状態が安定していれば、辞任は試験と同じ日に、通常午後遅くに行われます。 一方、それでも医師が状況が不安定であると考える場合、患者は一晩入院しなければならない。

血管形成術でも治療されている人のために、少なくとも数日の入院があります。

いつ医師に連絡しますか？

退院時に、患者は以下の場合に医師に連絡することをお勧めします。

• カテーテルが挿入された箇所は失血したり、新たな打撲を受けたり、腫れたりします。 出血（すなわち失血）の場合、最寄りの病院に到着するのを待っている良い解決策は、出血を止めるために創傷を圧迫することです。
• 創傷の痛みは減少するのではなく増加します。
• 傷は感染します。 感染症の古典的な徴候は、皮膚の発赤と発熱です。
• かすかに感じるか、または弱く感じる。
• 胸の痛みや息切れが現れます。

リスク

他の心臓カテーテル法と同様に、冠状動脈造影法も潜在的に危険です。 実際には、次のような複雑な問題があります。

• 心臓発作または心臓発作 。 心臓発作は心筋組織、すなわち心筋層の死からなる。 通常、冠状動脈を閉塞する血栓（血栓）が原因で起こります。 冠状動脈造影法の場合、血栓の形成は、冠状動脈の壁にぶつかってそれを損傷するカテーテルの通過によるものである。
• 脳卒中 それは、ゼロではないにしても、脳への血液の供給が少ないために、1つまたは複数の脳機能の喪失です。
• カテーテルが通る動脈の1つの損傷 。 それは見出し梗塞の下で、上記と同じメカニズムです。 唯一の違いは、この場合、我々はカテーテルが交差するすべての動脈を参照しているということです。 血管壁の損傷は、小さな血栓（血栓）の形成につながる可能性があります。 この血塊はより大きくなり、血流を止め、周囲の組織から必要な酸素を奪うことがあります。
• 造影剤または手術中に使用された薬（鎮静剤、麻酔剤など）の1つに対するアレルギー反応 。 冠状動脈造影法に先立つ認知検査の間、患者は彼のアレルギーを伝えるように求められます。 したがって、特別な場合を除いて、アレルギー反応は抑制できる危険性があります。
• 腎臓の損傷 腎臓への損傷は、体からの排出のためにそれらを通過する造影液が原因であり、腎細胞に有害な影響を及ぼします。
• 検査終了時の心不整脈の出現 。 それはカテーテルの冠状動脈内の通過によるものであり、それはある意味で正常な心臓活動を「混乱させる」。
• カテーテルを挿入した場所からの過剰な失血 。 それはさまざまな理由によるものかもしれません：閉じられなかったこと、患者の不注意など。
• 創傷に影響を与えるさまざまな種類の感染症 。 このような状況では、感染症は通常細菌によって引き起こされ、カテーテルが挿入されている領域を汚染します。

これらの状況の中には、特に最も深刻なもの（心臓発作や脳卒中）が非常にまれです。

しかしながら、他の人は、冠動脈造影法が患者の病歴の正確な知識がない状態で行われた場合（例えば緊急事態において、または患者が何らかの物質に対してアレルギーがあることに気付いていない場合）に起こりやすい。

結果

冠状動脈造影は、冠状動脈の何が悪いのかを医師が非常に明確に見ることを可能にします。 実際には、検査は冠状血管が閉塞されているかどうか、そしてどのように閉塞されているか、そして閉塞が正確にある場所を検出する。 さらに、それはそれにいくつかの共通の手続き上の側面があるので、それは血管形成術に直ちに頼るという貴重な可能性を提供する。

スケールでは、しかし、利点だけでなく欠点も置く必要があります：冠動脈造影は侵襲的かつ潜在的に危険な検査であり、必要な場合にのみ実施する必要があります。