硬膜外 - 硬膜外麻酔

一般性

硬膜外 、または硬膜外麻酔は、脊髄の硬膜外腔のレベルでの麻酔薬および鎮痛薬の注射によって特徴付けられる局所麻酔の特別な技術です。

硬膜外麻酔は、体幹の大部分および両下肢に沿った痛みを伴う感受性を排除することを目的としています。

硬膜外を必要とする主な医学的状況は、出産、帝王切開および胸部、膝または股関節の手術です。

硬膜外の実現は、通常、局所および全身麻酔の実践に特化した医師、すなわち麻酔科医です。

硬膜外膜は患者が眠りに落ちることを含まない安全で効果的な方法です。

脊椎の簡単な解剖学的修正

人体の支軸、脊柱または脊椎は、約７０センチメートル（成人の人間の場合）の骨構造であり、それは互いに積み重ねられた３３〜３４の椎骨を含む。

背骨の椎骨は、互いに非常によく似た一般的な構造をしています。実際には、それらはすべて持っています

体（前）
馬蹄形のアーチ （後ろ）
弓の合体から体に由来する脊椎の穴 。

各椎骨の椎骨孔は一致しており、これが長い管（いわゆる脊髄管または脊椎管）の形成を決定し、それは脊髄を収容するのに役立つ。

脊髄は、脳と一緒に、 中枢神経系 （ CNS ）を構成する2つの要素のうちの1つです。

硬膜外膜とは何ですか？

硬膜外麻酔または硬膜外麻酔は、 局所麻酔の一種です。その実行は一般に麻酔科医にかかっており、いわゆる硬膜外腔に正確には脊椎の脊柱管のレベルでの麻酔薬および鎮痛剤（または鎮痛薬）の注射を含みます。

図：硬膜外腔への注入

硬膜外腔は、脊髄の硬膜の外側表面（NB：硬膜はCNSの3つの髄膜のうちの1つ）と、脊椎孔によって形成される脊柱管の内部骨壁との間の空間である。

硬膜外腔には、リンパ管、脊髄神経根、遊離結合組織、脂肪組織、小動脈および静脈叢のネットワークがあります。

それは脊髄麻酔とは異なりますか？

多くの人が信じているにもかかわらず、硬膜外麻酔と脊椎麻酔は2種類の局所麻酔です。

脊椎麻酔の場合、麻酔科医は麻酔薬と鎮痛薬を脊髄のくも膜下腔に注射します。

脊髄のくも膜下腔は、くも膜と呼ばれる髄膜と硬膜として知られる髄膜との間の、脳脊髄液 （または脳脊髄液）で満たされた空間です。

加法性としての硬膜外力

当初、「硬膜外」という言葉は、硬膜外腔のレベルで、物質の注射の属性として使用されていました。麻酔薬、鎮痛薬、抗炎症薬、診断用造影剤などです。

時間が経つにつれて、そしてそれがしばしば上記の麻酔診療と呼ばれていたという事実のために、この用語は意味を変えて、事実上名詞になった（実際に我々は「硬膜外」または「硬膜外」について話す）

名前の由来

「硬膜外」という用語は、ギリシャ語起源の「epi」（イタリア語）の接頭辞の「上」を意味する「硬膜」という単語の総称に由来します。

したがって、「硬膜外」の文字通りの意味は「硬膜より上」です。

用途

局所麻酔の目的は、患者を眠らせることなく、人体の特定の解剖学的領域における疼痛感覚を打ち消すことである。

硬膜外膜の特定の場合において、後者の目的は、体幹の大部分およびすべての下肢に沿った痛みに対する感受性を相殺することである。

この必要な前提の後に、彼らが作り出す痛みのために、一般的に硬膜外膜の使用を必要とする医学的状況は以下の通りです：

痛みを伴う、複雑な、そして/または長期にわたる労働。
2つ以上の双子の誕生を含む誕生。
援助された誕生、それは子供の誕生のために、鉗子または吸盤の使用を必要とする誕生です。
帝王切開
膝、股関節、胸部および背部の手術、そして片方または両方の下肢を切断する手術。
末期疾患による体の下部の慢性的な痛みの存在。このような状況では、硬膜外は緩和的な治療法です。

全身に及ぶ痛みを伴う感覚の無効化および患者の睡眠は、いわゆる全身麻酔の特権である。

準備

硬膜外が計画された手術の一部であるならば、医者は処置の日に、彼が少なくとも6-8時間固形食から絶食し、少なくとも2-3時間液体から絶食しなければならないことを将来の患者に勧めます。

手順

硬膜外膜を正しく実行するための最初のステップは、患者が病院のベッドに落ち着いたら、硬膜外腔への麻酔薬および鎮痛薬の注射を可能にする姿勢をとることです。

薬理学的注入のための道具を通して硬膜外腔に到達することを可能にする位置は2つです：

背中を前方に曲げた状態で座位。
片側に横になり、膝を曲げた状態で横になります。

身体のこれら２つの位置は、麻酔科医が麻酔薬および鎮痛薬を注入しなければならない椎骨間の空間を「開く」ので、注射用器具の挿入を支持する。

薬理学的注入のための器具の配置に特化したフェーズは、3つの段階で構成されています。

注入点殺菌 麻酔科医は、滅菌溶液に浸した関心のある領域に小さな布または綿の部分をこすることによって滅菌します。
皮膚の穿孔を通しての、 針 - カニューレの脊柱管内への挿入。一般的な針カニューレは、薬剤を注入するための小さなチューブ（またはカテーテル）をその中に通すことを可能にする、別々の寸法の中空針である。
カニューレ針の中への小さなプラスチックチューブ、いわゆる硬膜外カテーテルの導入と硬膜外腔への配置。硬膜外カテーテルは、麻酔薬や鎮痛薬を注入するための器具です。
麻酔科医は、硬膜外カテーテルを適切に配置した後で初めて薬理学的注射を開始します。

一般に、薬理学的注入の開始から数分後に、麻酔科医は患者に対する麻酔薬の効果を調べて、すべてが正しく進行しているかどうかを確認します。

麻酔の効果を評価するための古典的なテストは、麻酔部位にコールドスプレー溶液をスプレーして、患者に感覚の説明を求めることです。

薬理学的注入がもはや必要でなくなったとき（例えば、帝王切開の終わりに）、麻酔科医は、麻酔薬および鎮痛薬の投与を中断し、最初に硬膜外カテーテルを、そして次に針カニューレを撤回する。

エピデュラルの感作と典型的な効果

麻酔科医がニードルカニューレまたは硬膜外カテーテルを挿入すると、挿入ゾーンのレベルで、患者にわずかな不快感または短期間の痛みが生じることがあります。

状況によっては、硬膜外カテーテルの位置決めが電気ショックに似た感覚を決定することさえあり得る。これは、プラスチックチューブが硬膜外腔に位置する脊髄神経の根元をかすめたときに起こる。

典型的には、麻酔薬および他の薬剤の注射が始まった直後に、患者は腰部および両下肢に沿って暖かいしびれを経験し始める。さらに、それは足が徐々に重くなり、動かすのがより困難になることを警告します。

通常、硬膜外用に使用される薬は、投与開始から20〜30分後にその効果（麻酔薬と鎮痛薬）のピークに達します。

麻酔薬が膀胱過敏症を打ち消す可能性が非常に高いです。これは、膀胱が一杯になったり排尿する必要がある場合、患者は「感じる」ことができないことを意味します。

硬膜外膜の種類

硬膜外膜には2つのタイプがあります： 古典的な硬膜外 （または通常の硬膜外）とモバイル硬膜外 （英語では、それはウォーキング硬膜外と呼ばれます）

古典的な硬膜外手術は、患者がもはや下肢を動かすことができず、非常に有意なしびれ感を感じることができないように、麻酔薬の投与を伴う。

一方、可動性硬膜外用剤はより閉じ込められた麻酔薬の投与を提供し、古典的硬膜外膜剤と同じ重さおよびしびれを誘発しない。

効果の持続期間

麻酔科医が処方された薬を投与し続ける限り、硬膜外の効果は続きます。

投与終了時に、しびれ感、痛みに対する鈍感さおよび脚の重さの感覚が、完全に消失するまで徐々に消失し始めます。

一般に、患者はすべてが正常に戻るまでに1〜3時間待たなければなりません。

しびれ感などの消失と並行して、膀胱過敏性の漸進的回復もまた起こる。

硬膜外麻酔脊椎麻酔の主な違い：

硬膜外用薬は、より高い薬理学的量で脊椎麻酔と同じ麻酔効果および鎮痛効果を生み出します（10〜20ミリリットルの硬膜外腔は1.5〜3.5ミリリットルの脊椎麻酔に相当します）。
硬膜外の効果は、脊椎麻酔の効果と比較してよりゆっくりと現れます。
硬膜外への注射は、脊柱のどの部分（頸部、胸部、腰椎または仙骨部）でも行うことができます。一方、脊椎麻酔薬の注射は、2番目の腰椎の下でのみ行うことができます。
薬理学的注射のためにプラスチックチューブを配置するための手順は、硬膜外膜の場合にはより簡単である。

硬膜外手術後

硬膜外の後、患者は座っているか横になっている姿勢で短期間の休息をとるべきです。一般的に、それは数時間の残りです。

この間、医療スタッフは患者に最大限の援助を提供し、バイタルパラメータ（血圧、心拍数、体温など）を定期的に監視します。

患者が針 - カニューレ挿入ゾーンで厄介な痛みを訴えた場合、医師はパラセタモールなどの鎮痛剤を使用することに頼るかもしれません。

使用薬

硬膜外用に使用される典型的な局所麻酔薬は、ブピバカイン、クロロプロカインおよびリドカインです。

最も一般的な鎮痛薬は、しかし、です：フェンタニルとスフェンタニル。

出産時の硬膜外投与の際には、局所麻酔薬や鎮痛剤の投与にエピネフリンやクロニジンなどの追加の薬理学的物質の使用が必要です。これらの薬は同じ麻酔薬や鎮痛剤の効果を長引かせるだけでなく妊娠中の女性の血圧を安定させるために（そして何よりも）。

リスクと合併症

硬膜外投与は、合併症を引き起こすことがめったにない安全な局所麻酔技術です。

硬膜外膜の可能性のある悪影響および可能性のある合併症には、以下のものが含まれます。

低血圧 低血圧は、硬麻の最も頻繁な悪影響です。それは、痛みを調整する神経終末を「ブロックする」ことに加えて、血管の神経終末を「ブロックする」麻酔薬によって引き起こされます。
膀胱コントロールの減少 述べたように、それは妥協した膀胱過敏性から派生します。
皮膚のかゆみ 。それは麻酔薬と鎮痛薬の組み合わせから生じることがあります。
吐き気と嘔吐感 。患者が悪心および嘔吐を訴えた場合、医師は特定の抗悪心薬および抗嘔吐薬を処方することがあります。
腰痛。医者はそれが患者が長い間彼の背中で特定の位置に留まるために起こることができると信じています。
強い頭痛 硬膜外用頭痛は、麻酔科医が誤って脊髄の硬膜に刺したときに発生し、ほとんど損傷を与えません。
500回の硬膜外に1回程度発生するのは合併症です。
注射部位における感染症の発症 。手術後数週間で硬膜外膜を必要としたのは、合併症です。
感染は膿瘍を引き起こす可能性があります。硬膜外腔の膿瘍は、末梢神経根に神経学的損傷を引き起こす可能性があります。
そのような神経学的損傷は下肢の運動能力（対麻痺）を危うくすることがある。
硬膜外血腫の形成 それは硬膜外腔内の血液の集まりであり、これは静脈血管の硬膜外カテーテルまたは針カニューレによる不随意の穿刺の結果として形成される。