骨転移

彼らは何ですか？

骨転移は、進行悪性腫瘍の頻繁な合併症です。肺と肝臓に続いて、骨はほとんどの癌の最も一般的な転移部位の1つです。

骨転移は骨格のどの部分にも発生する可能性がありますが、最も一般的には骨盤、脊椎、頭蓋骨、脚、腕などです。骨格病変の影響はさまざまであり、病変の数や位置など、さまざまな要因によって異なります。骨病変の直接的な合併症には、痛みや病的骨折が含まれます。まれな例外を除いて、転移性骨癌は治癒することができません。しかしながら、癌患者が疼痛および他の症状を管理するのを助けることができる治療選択肢は異なる。

原因

転移は、癌細胞が、血流またはリンパ流を介して原発腫瘍の部位から他の臓器または組織に移動し、根を形成して新たな新生物形成を引き起こすときに発生します。ある場合には、これらの細胞は骨に到達し、そこでそれらは増殖し始める。

骨転移は、新生物の最初の徴候を表すこともあれば、原始腫瘍の治療から何年も経ってから起こることもあります。

注意してください 。骨転移は、特に成人において原始的な骨腫瘍よりも一般的です。

骨溶解性および骨芽細胞性転移

通常の条件下では、骨は継続的なリモデリングを受けます：破骨細胞は吸収を仲介し（骨組織を破壊します）、一方、骨芽細胞は骨沈着の原因となります（それらは骨組織を構築します）。腫瘍細胞によるこれらのプロセスの調節異常は、2つの異なる表現型をもたらします。

骨溶解性骨転移 ：特定の領域における正常な骨の破壊によって特徴付けられる。それは肺、甲状腺、腎臓および結腸から広がった腫瘍の最も一般的な損傷です。
骨芽細胞性骨転移 ：新しい組織の沈着は癌の拡大に応じて起こる。この過程は骨の構造が弱く変形している異常な成長を引き起こします。それは前立腺癌、膀胱癌および胃癌に最もよく見られます。

この区別は絶対的なものではありません。骨転移を有する多くの患者は、骨溶解性病変と骨芽細胞性病変の両方を有する。

両方の種類の病変において、正常な骨リモデリングプロセスの調節不全は骨の奇形をもたらす。このように改変された骨は、通常の機械的応力に耐えることができず、そして病理学的骨折、圧迫および不安定性にさらされる。

症状

骨転移は広範囲の症状を引き起こす可能性があり、それが生活の質を低下させたり、患者の生存率を低下させたりする可能性があります。乳房、肺、前立腺、甲状腺、腎臓など、一部の腫瘍はより骨に容易に転移します。

骨転移の徴候と症状には以下のものがあります。

骨痛（最も一般的な症状）。
骨折。 新生物形成過程によって弱まった骨はより容易に折れる。軽傷の後の骨折は骨転移の可能性のある徴候です。
貧血。 赤血球産生の減少は骨転移患者の一般的な血液異常です。

これらの局所的な影響に加えて、溶骨性転移は高カルシウム血症（血中カルシウム濃度の上昇）を引き起こす可能性があります。骨転移の他の影響には、脊髄圧迫、運動性低下、尿失禁および便失禁が含まれます。脊椎の骨に転移がある患者は神経系に損傷を起こし、それが麻痺や脚や腕の使用の喪失につながることがあります。

診断

場合によっては、骨転移が原発腫瘍の前または同時に発見される。医師は、転移を構成する癌細胞の種類を特徴付けることによって疾患の起源の部位を決定することができます。重要なことに、多くの癌患者はいくつかの化学療法レジメンの副作用として骨と関節の痛みを示します。

既往歴および身体検査

最初のアプローチは、患者の全般的な健康状態を理解することを目的としています。骨転移が症状の原因であるとあなたの医者が疑っているならば、それは以前の病状とそれらの管理についての情報を集めます。既往歴の後、身体的検査が行われ、とりわけ痛みを伴う領域に集中される。

画像診断

病歴および身体検査の後、医師は疑わしい領域の一連の放射線写真画像を取得する。この検査では、原発腫瘍が転移を起こしているかどうか、および骨の浸潤の可能性を判断することができます。骨シンチグラフィは、症状が集中しているものに加えて、他の骨が転移の影響を受けているかどうかを判断するのに役立ちます。場合によっては、特に脊椎または骨盤が関与している可能性がある場合に、陽電子放出断層撮影法（ＰＥＴ）、コンピュータ断層撮影法（ＣＴ）および／または磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）が適応となり得る。

血液検査および尿検査

赤血球欠乏症（貧血）は転移性骨疾患によく見られるため、がん患者は定期的に全血球数で評価する必要があります。さらに、いくつかの血液化学パラメータ（電解質、カルシウムおよびアルカリホスファターゼ）の変更は指標となり得る。特に、転移のある患者では、血液検査で骨量減少のタンパク質マーカーと血中カルシウム濃度の上昇を検出できます。尿検査は腎臓癌患者の血液の存在を示すことができますが、甲状腺機能検査および腫瘍マーカーの評価 - CEA（癌胎児性抗原）、CA-125（癌抗原125）およびPSAなど前立腺特異抗原） - 特定の腫瘍を有する患者では変化することがあります。

骨生検

医師は、転移が原発性骨腫瘍（肉腫）に起因するのか、それとも別の場所から発生した新生物に起因するのかを判断しなければなりません。骨生検は、腫瘍細胞を特徴付け、この局面を定義するために分析されるべき組織のサンプルを採取することを含む。

治療

最良の治療計画を決定するために、医者はいくつかの要因を考慮しなければなりません。多くの場合、治療法の選択肢の選択は、骨転移が発生した場所とその程度によって異なります。

残念なことに、多くの場合、診断時に癌はすでにより多くの部位が関与する程度まで進行しています。結果として、治療はしばしば症状管理に集中しており、根治的治療を目的としていません。

これらの要因に応じて、骨転移の治療はしばしば以下のアプローチの1つ以上を含むかもしれない完全なアプローチを含みます：

原始腫瘍の治療
転移の程度を減らす。
痛みと骨構造の損傷を管理します。

骨転移に対する最も一般的な治療法の選択肢には、弱い骨や骨折した骨を安定させるための手術、放射線療法、そして疼痛を抑制しそしてそれ以上の病気の拡大を防ぐための薬があります。

麻薬

骨転移患者に対する薬物療法の選択肢には以下のものがある：

抗吸収薬 ：骨粗鬆症の人の治療によく使われますが、骨転移のある患者にも役立ちます。これらの薬は骨を強化し、病的骨折や痛みを軽減します。抗吸収薬はまた、他の部位で骨転移を発症するリスクを減らすことができます。治療は一時的な痛みや腎臓の問題を引き起こす可能性があります。まれに、抗再吸収薬が無血管性骨壊死のリスクを高めることがあります。
疼痛を抑制する薬 ：イブプロフェンやモルヒネなどの鎮痛剤は、骨転移によって引き起こされる症状を抑制することができます。
化学療法 ：癌細胞の増殖を抑えるための薬の使用を含みます。化学療法の効果は全身的なので、それは生物全体に影響を与え、そしてまた健康な細胞を傷つけます。このため、治療計画は休息期間を提供するサイクルで実行されます。化学療法薬は経口、静脈内または筋肉内に投与されます。副作用は治療期間と使用される用量によって異なります。疲労、脱毛、悪心、嘔吐などがあります。
ホルモン療法 ：ある種の癌は、新生物細胞の増殖を刺激する可能性があるエストロゲンなどのホルモンに敏感です。したがってホルモン療法は、疾患の進行に対するホルモンの影響を制限することを目的としています。治療は、原因となるホルモンの産生を抑制する、またはがん細胞との相互作用を遮断する薬を服用することを含みます。この治療法は、ほてり、貧血および性的欲求の喪失を含むホルモンの変動に関連して、（女性における）更年期障害と同様の副作用を示します。
ビスフォスフォネート ：これらの薬は骨量を安定させ、転移の退行過程を遅らせるために使用することができます。ビスフォスフォネートは疼痛および高カルシウム血症の治療にも有用です。経口剤形は一般的に忍容性が良好ですが、長期治療には関節痛や顎骨壊死などのいくつかの副作用があります。

放射線治療

放射線療法は、転移性腫瘍および隣接組織に向けて高エネルギー放射線を照射することによる腫瘍細胞の破壊を伴う。治療は疾患の進行を制御し、病的骨折を予防することを可能にする。いくつの領域が転移の影響を受けているかに応じて、1つ以上の骨が放射線療法の治療の対象になることがあります。

疼痛治療では効果的に制御できない疼痛が症状によって引き起こされる場合は、治療法が選択肢になるかもしれません。状況に応じて、放射線療法レジメンは、特定の期間の間、1回以上の用量の投与を含み得る。副作用は治療する部位によって異なります。一般に、放射線療法は疲労、軽度の皮膚反応、胃のむかつきおよび下痢を引き起こします。治療の主な目的は、痛みを和らげ、副作用を最小限に抑えることです。たとえ異なる腫瘍が様々な方法で放射線に反応しても、一般的に、放射線療法が治癒することはありそうもないです。したがって、医師は患者ごとに治療の潜在的な利点とリスクのバランスをとる必要があります。多発骨転移の場合、放射性医薬品は静脈内投与することができます。体内に入ると、放射性粒子は骨転移領域に移動して選択的にそれらの効果を生み出します。

外科的治療

骨転移に対する外科治療の目的は、痛みを和らげ、骨格強度を回復させることです。外科的処置は、骨折を破壊または修復する危険性がある骨を安定させるのに役立ち得る。

骨を安定させるための手術。 骨転移により骨が弱くなり骨折の危険がある場合、外科医は金属板、ピン、爪などの整形外科用固定具を使用して骨を安定させることができます。この手順は痛みを和らげ、治療部位の機能と可動性を改善することができます。場合によっては、骨セメントが腫瘍によって生じた欠損に挿入されます。これにより、骨盤骨や脊椎などの固定器具では安定しにくい構造に強度が与えられます。この方法は骨転移による痛みを軽減することもできます。
骨折を修復するための手術。 骨転移が骨折を引き起こした場合、外科医は負傷した骨を修復することができます。この手術は、骨を安定させるための金属板、釘およびねじの使用を含む。他の選択肢は、骨部分の補綴置換である。