勃起不全 - 検査、診断とケア

前提

勃起不全は、たとえ良い性欲があったとしても、満足のいく陰茎勃起を持つことも維持することもできないことです。

40歳以上の男性によく見られる勃起不全は、陰茎への外傷、血管疾患（例：糖尿病、動脈硬化症など）、神経疾患（例：多発性硬化症）、ホルモン変化（例：：性腺機能低下症）、陰茎の解剖学的異常（例：ペロニー病）、特定の薬物の使用（例：利尿薬、コルチコステロイドなど）、精神障害（例：うつ病、不安など）、アルコール乱用、喫煙、使用薬など

検査と診断

勃起不全の正しい診断は、主に健康診断と 病歴に焦点を当てています。

実際、これら２つの診断調査は勃起困難の存在を特定するだけでなく、付随する症状に基づいてそれらを特定するための潜在的な原因または試験を確立することも可能にする。

健康診断と病歴

身体検査は、患者における異常な状態を示す徴候の有無を確認するために医師によって行われる一連の診断操作である。

勃起不全の場合、身体検査は実質的にこれらの解剖学的領域の皮膚感度を評価することを目的とした陰茎および精巣の触診分析からなる（皮膚感度の存在は良好な神経健康の指標である）。

その一方で、既往歴は、患者または彼の家族によって報告された、医学的興味のある症状および事実の収集および批判的研究である。

勃起不全の場合、既往歴は主に3つの側面に集中します。 患者の性生活 、報告された勃起困難の症状の特徴 、およびこの困難を支持/決定する要因の検索。

何よりも他のより詳細な診断テストが必要かどうかを決定するために既往歴から出てくるものです。

患者の性生活の調査には何が関係しますか？

彼の性生活のよい調査のために、患者はすべての当惑を克服し、彼を尋問する医者と率直に話さなければなりません。

典型的な質問は次のとおりです。以前と現在の性的関係、性的指向、勃起障害の期間、射精、オーガズムおよび性的欲求。

原因を理解するための診断テスト

医者が勃起不全の正確な原因を突き止めるのを助けることができる徹底的な診断テストの中で、：

血液検査 それらは、糖尿病、心臓病、血液テストステロンレベルの病理学的減少（性腺機能低下症）、および勃起不全に関連する他の多くの健康状態などの状態の同定を可能にする。
尿検査 同様に、血液検査によって、糖尿病や勃起不全を引き起こす可能性のあるその他の疾患の存在を明らかにすることができます。
夜間陰茎腫脹現象のモニタリング それは、睡眠中の自発的な勃起を、基部と陰茎の先端のリング検出器を通して、3連泊で測定するテストで構成されています。陰茎が勃起したとき、前述のリング検出器は、腫脹および剛性を測定する。
夜間陰茎腫脹の現象を監視することは、必ずしも信頼性の高い検査ではありません。
仙骨誘発電位（PE）の測定 神経学的検査であり、陰部神経と仙骨骨髄に沿った生殖器領域に由来し、そこから到達する感覚刺激と運動刺激の電気伝導を調べることができます。
勃起不全の存在下で、仙骨誘発電位の測定は、勃起の困難の起源において、皮膚過敏症または海綿体筋の制御を危うくする神経学的問題があるかどうかを明らかにする。
陰茎エコーコードドプラ 。痛みのない検査は、海綿体の動脈血管内の血流を調べることを可能にする陰茎の特別な超音波検査です。
時には、この診断テストでは、硬化中の陰茎内の動脈循環の進行を観察するために、勃起を刺激する血管作用薬の海綿体への注射が行われます（ 動的陰茎エコーコルドップラー ）。。
陰茎動脈の 動的海綿 静脈造影法および選択的動的動脈造影 これらは陰茎エコーコードドップラーと動的陰茎エコーコードドップラーの2つのもっと徹底的で侵襲的な放射線検査です。そして、それは海綿体の血管の問題の正確な位置を特定することを可能にします。
明らかに、主治医は、勃起不全の起源に血管の状態があることを陰茎エコーコールドドップラーによって確保した後に初めてそのような検査を処方する。
心理的評価 それは現在の勃起不全が心理的起源を持っているかどうかを立証するのに役立ちます。

ケアと治療

また見なさい：勃起不全の処置のための薬剤

勃起不全を治療または治そうとするには、医師は適切な因果療法 、すなわち勃起障害を引き起こす原因に対する療法を計画しなければなりません。

したがって、いくつかの要因（例：患者の健康、勃起不全の重篤度など）に基づいて、また同じ原因に基づいて、彼は前述の原因療法にある種の対症療法を追加することができます。より容易に勃起を起こしている問題を伴う。言い換えれば、対症療法は患者の性生活を支えるものとして機能します。

対症療法の例

勃起不全がホルモンテストステロンの欠乏（性腺機能低下症）に依存する場合、原因療法は合成テストステロンに基づくホルモン補充療法からなる。
勃起不全が糖尿病の存在に起因する場合、原因療法は、すべての適切な薬と一緒に、血糖の慎重な管理にあります。
勃起不全が心疾患の結果である場合、原因治療はこの疾患の治療を伴います（この場合、治療の選択肢は数多くあり、存在する心臓病理学によって異なります）。
勃起不全が喫煙、アルコール乱用および/または薬物使用に依存している場合、原因療法は健康的なものを支持して根本的にライフスタイルを変えることを含みます。
勃起不全に心理的原因がある場合、因果的治療は、セックスセラピー（例、いわゆる感覚病巣）および/またはいわゆる認知行動心理療法の形式で構成されることがあります。

対症療法

勃起不全の対症療法は薬理学的または外科的にすることができます。

一般に、医者は効果的でかなり安全な解決策であるので薬を優先し、そして前述の薬が何の利益ももたらさない場合にのみ手術に頼る権利を留保する。

薬理学的症候性療法

勃起困難の男性に適応された薬の中で、我々は特に注意します：

ホスホジエステラーゼ5型 阻害剤 （または5-ホスホジエステラーゼ阻害剤 ）。一酸化窒素の効果を高めることによって、これらの薬は海綿体への血液供給を改善し、結果として勃起を起こす能力も改善します。
最も重要な５型ホスホジエステラーゼ阻害剤は、 シルデナフィル （ バイアグラという用語で最もよく知られている）、 タダラフィル （ シアリスとして市販されている）、 バルデナフィル （その商品名はレビトラ ）およびアバナフィル （市販されているとして知られている）である。 スペドラまたはステンドラ ）。
約5分の2のユーザーに効果的で、タイプ5ホスホジエステラーゼ阻害剤は効く薬です、すなわち、彼らは期待された利益を生み出します。しかし、その特殊性のうちの2つを指摘するのは良いことです。1つ目は、すぐに効果が出ないことですが、数分後に初めてです。第二は、有効量が患者によって異なるということである（したがって、対象にとって、全く無効な量の薬物が同じ年齢、体格などの別の個人に有効であり得る）。
ホスホジエステラーゼ5型阻害剤の使用に対する主な禁忌は、低血圧症の存在、心臓病の存在、および抗狭心症薬の使用（例：二硝酸イソソルビド）です。
パパベリン 。それは平滑筋を弛緩させそして陰茎への血液供給を増加させることができる血管拡張物質である。
パパベリンの投与は海綿体内注射（すなわち海綿体のレベルでの注射）によって行われる。
パパベリンは注射後5〜20分で効力を発揮し、その効果は約1時間持続します。
アルプロスタジル これは血管拡張薬であり、海綿体内注射または尿道内注射（すなわち尿道を通して）によって投与することができる。
Alprostadilは摂取後約10分で働き、その効果は30〜60分間持続します。

ホスホジエステラーゼ5型阻害薬が効かない理由

患者は薬に効力を発する時間を与えなかった。
服用量は十分に効果的ではありません。
欲求と性的覚醒は勃起を引き起こすには不十分です（注意：たとえこれらの薬を使ったとしても、欲求と性的覚醒はそれにもかかわらず良い勃起を持つための基本です）。

表。 ホスホジエステラーゼ5型阻害剤の効果はどのくらい早く評価できるのでしょうか？ そしてこれらの効果はどのくらい持続しますか？

薬の種類	それを取った直後に行動を起こす議事録	効果の持続期間
シルデナフィル	60分	1〜10時間
タダラフィル	少なくとも30分	36時間
バルデナフィル	25〜60分	1〜10時間
avanafil	15分	1〜10時間