一般性
虚血は、医学において、身体部位における血液供給の減少または抑制を識別する言葉です。
図:血栓と呼ばれる血栓
血液は体の組織や臓器に酸素と栄養素を供給しています。 したがって、血液供給の減少または完全な欠如は、虚血事象によって影響を受けた解剖学的領域の死(壊死と呼ばれる)につながる。
虚血の最も頻繁な原因には、塞栓症または血栓症および外傷性事象が含まれる。
虚血の症状は関係する臓器や組織によって異なります。 これは、例えば、脳虚血と比較して、心臓虚血が異なる総体的症状を示すことを意味する。
虚血の場合、治療が適時であれば、生存および機能回復の可能性が高くなります。
虚血とは
虚血は、酸素および栄養素の供給の減少を引き起こすなど、特定の組織または臓器における血流の減少を示す医学用語です。
酸素と栄養素は生物を構成する細胞の生存のための基本的な要素です。 事実、それらの長期の欠如(例えば治療的介入の失敗による)は不可逆的な結果をもたらす:それは関与する組織および/または臓器の死(または壊死 )を伴う。
虚血は主に動脈に影響を与える血管疾患です。
虚血:あなたがより多くの組織を組織しましたか?
体のどの部分でも虚血になることがあります。
しかし、他のものよりも危険にさらされている臓器があり、それが打たれると、深刻な結果につながることがあります。
問題の臓器は、 心臓 ( 虚血性心疾患 、 心筋 虚血または心臓虚血 )、 脳 ( 脳虚血 )、 腸 ( 腸管虚血 )、指およびつま先( 末梢虚血 )です。
これらの解剖学的地域における虚血現象の頻度が高いことを考えると、次の章で我々はしばしば前述の虚血状態に言及する傾向があるでしょう。
原因
通常、虚血を引き起こすために、それは1つ以上の動脈血管の内側の閉塞、前述の動脈によって供給される組織または器官の血液供給の減少を含む閉塞である。
ほとんどの場合、閉塞は塞栓症または血栓症または外傷性事象の結果です。
塞栓症または血栓症の現象は、典型的には心筋虚血、脳卒中および腸虚血に関連している。 一方、外傷性事象は通常、指やつま先のレベルでの末梢虚血の出現に関連しています。
血栓症と塞栓症:つまり、それらは何ですか?
血栓症という用語は、動脈または静脈の血管の内壁に血栓と呼ばれる血栓が存在することを示します。
一方、塞栓症という用語は、血液中(したがって血管内)に血の移動体または非血縁起源の存在を示し、これは塞栓の特定の名前を取ります。
大きければ、血栓は塞栓と同様に血管を閉塞することがあります。
リスク要因
非常に多くの条件が虚血の出現を支持します。
最も重要な危険因子の中で特に言及に値する:
- 心房細動 それは不整脈、つまり心臓のリズムの変化です。
- 心筋症 それらは心筋の病理学であり、その存在下では心臓は不適切に機能する。
- 冠状動脈性心臓病 それらは冠状動脈の病気です。
- 僧帽弁疾患 僧帽弁は心臓の弁です。
- 糖尿病
- 高血圧症
- 敗血症性ショックまたは心不全による低血圧
- 動脈硬化症
- アテローム性動脈硬化症
- 高コレステロール血症または大量のトリグリセリドの存在
- 低血糖。 血糖値が通常より低いときです。
- 高齢者
- 太り過ぎと肥満
- 身体的不活発
- たばこの煙
- 静脈血栓塞栓症
- 末梢動脈症
- 鎌状赤血球貧血
- 胸郭アウトレット症候群
- 腫瘍の存在によって引き起こされる血管の圧迫(質量効果)
- 弾性包帯の適用と組み合わせた寒冷療法の過度の風邪または不適切な使用への四肢の曝露
- 多数の血管の重度の破裂
- 動脈瘤破裂
急性虚血および慢性虚血
虚血は急性型または慢性型で起こり得る。
急性型と慢性型を区別するのは、最初の段階では血流の減少が突然で突然であるのに対し、2番目の段階では同じ過程が徐々に起こるという事実です。
それが確立されそしてそれが合併症を引き起こす速度に関して、急性虚血は最大限の適時性で治療されるべき医学的緊急事態を表す。
症状と合併症
虚血の症状や徴候は、関係する組織や臓器によって異なります。
これは、心臓虚血が、脳虚血または末梢性虚血とは異なる症状を示すことを意味します。
人体には、細胞への血液供給の低下が原因で最も罹患する臓器や組織があります。 心臓、脳、腎臓は、酸素や栄養素の欠乏に特に敏感な臓器の例です。実際、 すでに3〜4分後には不可逆的な損傷(壊死)を起こします。 一方、代謝が遅い組織や臓器はすべて、約20分後に最初の不可逆的な結果を示します。
残念なことに、虚血のいくつかの症例は無症候性であり 、すなわちそれらは症候学を欠いている。 そのような状況は、被害者である人々が自分たちに何が起こっているのか気付かず、適時に救援活動に回らないため、非常に危険です。
虚血性心疾患(または心筋症または心虚血の虚血)
心筋虚血という用語は、 狭心症および心筋梗塞として知られる、消費と心筋への酸素供給との間に食い違いが生じる、2つのかなり一般的な病理学的状態を包含する。
狭心症では、虚血過程は一時的/可逆的であり、永久的な損傷を引き起こさない。
対照的に、心筋梗塞( 心臓発作としても知られている)では、虚血は長期化し、心筋のレベルで不可逆的な結果を招く(心筋壊死 )。
明らかに、重力の観点から、2つの条件の間に実質的な違いがあります:狭心症は、心筋梗塞と比較して、軽い心臓の苦しみの信号です。
狭心症と心臓発作の症状はよく似ていますが、ほとんど重複しています。 何が変わるのか
最も一般的な症状は次のとおりです。
- 胸の痛みや圧迫。
- 胸から、背中、腕、肩、首、あご、または胃に広がる痛み。
- 呼吸困難、すなわち息切れ。
- 嘔吐の有無にかかわらず吐き気。
- 身体能力の限界 例えば、患者はどんな努力でも、最小限でさえも疲れを感じます。
- 動悸または不規則な心調律(不整脈)。
- 汗をかく
脳虚血
脳虚血は、有名なTIA ( 一過性 虚血性発作 )および虚血性脳卒中が起こりうる病理学的過程である。
TIA(ミニストロークとも呼ばれる)は、脳内の血流の一時的な中断であり、その症状は24時間以内に持続します。永続的な影響はありません。
一方、虚血性脳卒中は、脳血流の長期の中断であり、これは24時間以上続く症状と一連の不可逆的な脳損傷を引き起こします。
TIAと虚血性脳卒中は重力の点で異なりますが、それらは非常によく似た症状を示します。
- 顔や手足の麻痺やしびれ。
- 歩行困難、バランスの問題、協調運動障害、転倒傾向。
- 話すことと理解することが難しい。
- 視覚障害(二重視力、ぼやけた視力、突然の失明など)。
- 瞳孔の異常な大きさと光の変化に対する後者の反応性の欠如。
- 頭痛。
- めまい。
- 混乱。
- メモリ不足
- 嘔吐の有無にかかわらず吐き気。
- 弱点。
- 意識状態の変化
非常に多くのミニストロークおよびいくつかの特定の虚血性ストロークの連続は、 血管性痴呆として知られる痴呆の形態を決定し得る。
腸管虚血
腸管虚血の損傷が恒久的であり、関与する腸の部分の壊死がある場合、医師は腸梗塞についてより適切に話す。
末梢虚血
末梢虚血は一般に急性の現象です。 そのように、それは急性四肢 虚血症 (または急性四肢虚血症 )の第二の名称をとる。
急性四肢虚血の典型的な症状は、疼痛、蒼白、感覚異常、麻痺および正常な体温調節の喪失( poichilotermia )です。
緊急の医者を参照するのはいつ?
患者の生存が危険にさらされているため、虚血の最も重症型は即時の医学的介入を必要とする。
医師は、一部の症状は重度の虚血をより示唆していると考えています。 たとえば、極端な危険の兆候を考えます。
- 血を伴う嘔吐または下痢
- 耐え難い腹痛
- 四肢麻痺
- 安静時呼吸困難
- 視覚能力の明らかな変化
- 胸の強い痛み、そして強い圧力感
- 話すことも理解することもできない
- 意識状態の変化
診断
一般に、虚血の検出のための診断手順は症状の客観的検査から始まる。 その後、それは臓器または組織に特有の一連の器械的な手順を続けます、そしてそれは医者が虚血の出来事の間に関与すると考えます。
虚血の発症が早く診断されるほど、適切な注意を払うことによって、関係する組織または臓器の機能を回復させる可能性が高くなります。
例:虚血性心臓診断
虚血性心疾患が疑われる場合、医師は心障害の特定のマーカーを見つけることを目的とした心電図と血液分析の実施を処方します。
これらの管理が不十分な場合、または状況をさらに調査する必要がある場合は、 心エコー図 、 胸部X線 、 冠動脈造影も処方することができます。
治療
虚血の場合、治療の目的は、起こり得る(またはさらに)永続的な損傷を回避するように、罹患臓器および組織への血流を回復させることである。
治療法は虚血の部位とそれを決定した原因(塞栓の存在は腫瘍による外傷性病変または血管の圧迫とは異なる治療を必要とする)に依存する。
虚血症の治療中に不可欠なことは、医師と医療従事者による患者の継続的なモニタリングです。 実際、患者の状態がまだ不確実である限り、後者を完全に危険から除外することは不可能です。
血流の回復のための治療
罹患組織または臓器の血流を回復させるための一般的な治療法は次のとおりです。
- 血管形成術 、 血管内の狭窄の可能性を排除する手技。
- 動脈血行再建術 それは動脈バイパス手術からなる。 動脈バイパス手術は、外科医による、血液の通過への代替経路の作成を伴う。 この代替経路は、元の動脈経路を閉塞する障害を回避する目的を持っています。 最もよく知られている動脈バイパス手術は冠状動脈バイパス術ですが、読者は下肢の動脈のバイパス術もあることを思い出してください。
- 動脈切開術、手術医が塞栓や血栓を除去する外科手術。 それは冒された動脈の切開を含みます。
- 血栓を溶解するための血栓溶解薬の投与 。
症状の治療
虚血のいくつかの症状はまた、いくつかの対症療法 、すなわち対症療法の改善を目的とした対症療法に役立つ。
対症療法の例としては、 鎮痛薬( 痛みを抑えるため)、 血管拡張薬( 血管の口径を増やすため)、 心臓の仕事量を減らすための薬(カルシウムチャネル遮断薬、ACE阻害薬、硝酸塩)があります。そしてベータ遮断薬)および酸素療法 。
予防的治療
塞栓症または血栓症の後に虚血を患う患者はしばしば再発しやすい。
この素因を減らすために、医師は、 ワルファリンやヘパリンなどの薬の投与に基づいた長期の抗凝固療法と、 アスピリンなどの抗血小板薬の投与を伴う抗血小板療法を患者に処方します。
胃の治療:衰弱
重症末梢虚血の形態は、徹底的な手術と、患肢の切断などの恒久的な結果を必要とする。
そのような状況では、虚血プロセスによって誘発される乾性または湿性壊疽プロセスが切断を動機付ける。
医学では、壊疽(または壊疽)という用語は、体の1つまたは複数の組織の大規模な腐敗を特徴とする病理学的状態を示します。
壊疽はそれが隣接する健康な組織に広がるのを防ぐために即時の医学的介入を必要とする。 これは切断の理由を説明します:後者は、実際には、壊疽自体を広げるプロセスを止める唯一の方法を表します。
予後
虚血の予後は、少なくとも3つの要因によって異なります。
- 原因から。
- 虚血自体の特徴から。 TIAを引き起こす虚血性イベントは、(虚血性)脳卒中を引き起こす虚血性イベントよりも重症度が低く、予後が良好です。
- 適時のお手入れから 。 虚血を治療しないことは致命的な結果をもたらす可能性がある。