著Dott.Luca Franzon
前十字靭帯（ACL）は膝の安定性の礎石の一つです。 それは大腿骨上の脛骨の前方への並進運動を回避する。 この構造は様々な種類のスポーツの間に強く強調され、その休憩はかなり頻繁に起こる出来事です（表1参照）。 それが欠如すると、膝のバイオメカニクスが変化し、その結果、患部の肢の支持が突然失敗し、それ故に関節の損傷（半月板および軟骨）がさらに進み、関節の早期関節症が引き起こされる。
ウェイトルームではしばしば、ACLの再建介入をリハビリまたは準備しなければならない人々に直面しています。 リハビリテーションプログラムの目的は、安定性、可動性、強さ、柔軟性、および特定の技術的なジェスチャーを再実行する能力を回復させることです。負傷。
外科手術は様々な関節の再建の技術に関して大きな進歩を遂げたが、リハビリテーションに関して同じことを言うことはできない。 傷害後は、介入の準備期間と治療後のリハビリ期間を含むリハビリプログラムを計画する必要があります。
手術前の期間は、トラウマを患った人が手術の日に良好な筋肉向性をもって自分自身を提示することを可能にし、それ故に自分自身をより早くより良く回復させることができるので、根本的に重要である。 術前期間の問題は、何をするのがよいかについての正確な研究がないことであり、そしてしばしば私たちは偶然に頼り、最初に存在するよりも多くの損傷を生み出します。 A
手術日が終わったら、実際のリハビリ期間が始まります。 さまざまな考え方の学校があります。 シェルボーンとニッツは、4ヵ月頃に総負荷を即時にしてスポーツに戻る加速プロトコルを提案しています。 Ehlenz、Grosser、Zimmermannは、40/60％の繰り返し回数8-12（理想的な10）のゆっくりしたリズムと、中断のない、3-5のシリーズの上級アスリートの強度を提案しています。
直面しなければならない大きな問題は、埋め込まれた新靭帯の回復および圧着時間に関する現在の知識では、いつ、そして何の負荷でリハビリテーション運動が本当に安全かつ効果的であるかを立証することができないということです。 「治療的運動と新生靭帯の生体力学的挙動との関係は明らかではない」（Beynnon 1992）Beynnon自身が、運動中にACLが受ける変形を記録するために関節鏡下生体内電圧トランスデューサーを挿入した。閉および開の動的連鎖 これは、「遠位セグメントが自由に空間内を自由に移動できるとき」（Palmitier 1991）一方、運動は「disataleセグメントが固定されているとき」（Palmitier 1991）という閉じたキネティックチェーンを有することを意味する。
リハビリの間は、アスリートを最適な形状の状態に戻すために、適切で危険性の低い運動を選択することが不可欠です。 運動連鎖を開いたエクササイズ中に、30°から0°までの最後の膝伸展度では、LCAにかかるストレスがかなり大きいことがわかりました。 後者には、靭帯に負担をかけず、筋肉の発達に良い刺激を与えることのない、閉じた運動連鎖を伴う運動を優先すること。 閉じた動的連鎖運動はまた、大腿骨上の脛骨の前方滑動に対抗する坐骨神経痛による共収縮を実行する可能性を与える。 閉じた運動チェーンエクササイズを実行するとき、「坐骨から脚に向かう筋肉が相対的に短くなり、そしてより多く腰が曲がるほど、腰が曲がるほど、体幹の屈曲角度も重要になります」（Kapandji 1974） ）。
脚伸展部への伸展運動の間、かなりの圧縮力および剪断力がＡＣＬのレベルで生じるので、特に手術後の最初の数ヶ月で膝関節を修復したい人にとっては反対の行動をとるべきである。
この時点ですべてが明らかに見えます。すなわち、ACL再建術を受けた人々は、オープンキネティックチェーンエクササイズを避け、クローズドキネティックチェーンを使ったエクササイズを使用するべきです。 上記の論文は、「しゃがんでいるときの前十字靭帯のひずみ挙動および能動的屈曲 - 伸展」という題名の「アメリカスポーツ医学会報」に掲載された論文において疑問視されている。エクササイズ」。 ベイノン、ジョンソン等。 彼らの以前の研究（1995）は "自由スクワットの間に得られた最大LCA張力値は開放運動連鎖で行われた能動的屈曲と伸展の間に得られたものと異ならなかった"と強調して更新され質問された。
手術を行った医師と協力して、行動している人が適切な検査を受けて、進路が正しいかどうか、またはランニングで何かを修正するのが適切かどうかを確認することが不可欠です。 以下に、ACLを修復する必要がある場合に従うべき設定リストとなる可能性があるもののドラフトを提示します。
手術を行った医師と協力して、行動している人が適切な検査を受けて、進路が正しいかどうか、またはランニングで何かを修正するのが適切かどうかを確認することが不可欠です。 以下に、ACLを修復する必要がある場合に従うべき設定リストとなる可能性があるもののドラフトを提示します。
手術後1日から5日まで |
わずかなリンパドレナージマッサージ |
受動的動員0°-70° |
膝蓋骨動員 |
松葉杖を使用した部分荷重 |
低周波電気刺激装置の起動 |
6日から15日まで |
受動的動員0°-80° |
松葉杖で歩く |
等尺性収縮 |
低周波電気刺激 |
地図を用いた踵骨の支承による荷降ろしにおける認知運動 |
壁の部分的なたわみ0°-70°/ 0°-90° |
完全な拡張子を検索する |
凍結療法 |
16日から45日まで |
受動的動員0°〜110° |
壁での受動曲げ0°〜100° |
地図を使った認知運動の退院 |
大小のボールで座っていることによる固有受容性 |
等尺性収縮 |
ミニバイポダルスクワット |
5〜10分の自転車 |
バイポーダレッグプレス |
松葉杖なしで歩く |
フルパッシブエクステンション |
凍結療法 |
46日から60日まで |
目を閉じて歩く |
上り坂のタピールララントの上を歩く |
クロスとサイドステップ |
固有受容錠 |
弾性ネット |
シングルコアスクワット0°〜30°（3×10） |
等尺性収縮 |
目を閉じて正立脚型の姿勢 |
支えとなる腕で2〜4分 |
自転車15分 |
ピラミッド型の単脚脚プレス |
レッグカール |
ストレッチ（PNF） |
凍結療法 |
61°から120th DAYまで |
レッグエクステンション90°〜30° |
自転車で20分 |
ステップ5分 |
レッグカール |
一脚脚プレス |
Tapie roulante 10コルサ |
その場で、円で、蹴られたレース |
縄跳び |
準最大ジャンプ |
方向転換 |
2足歩行および1足歩行の停留所 |
120°から180°DAYまで |
すべてのアイソトニックマシンの負荷を増やす |
完全な脚延長 |
心臓血管トレーニング |
8までのレース |
サイドスリップ |
最大旅行 |
最大ジャンプ |
特定の道具による器用さの練習 |
アスレチックパス |
REFERENCES
Shelboume KD、Nitz P：前十字靭帯再建術後の早期リハビリテーション。 Am J Sports Med 18：292-299、1990
Beynnon BD、教皇MH、Wertheimer CM、他：in vivoでの前十字靭帯のひずみに対する機能的な膝装具の効果。 J Bone Joint Surg 74A：1298-1312、1992
Beynnon BD、Johnson RJ、Fleming BC：Jackson DW（編）の前十字靭帯再建の力学：前十字靱帯：現在および将来の概念。 ニューヨーク、Ｒａｖｅｎ Ｐｒｅｓｓ、Ｌｔｄ．、１９９３年、２５９〜２７２頁。
Palmitier RA、An KN、スコットSG他：膝のリハビリテーションにおける運動連鎖運動。 Sports Med 11：402-413、1991
前十字靭帯損傷後の再教育
