目の健康

トラコーマ:原因、合併症、治療法

トラコマとは何ですか?

トラコーマは、細菌によって引き起こされる結膜と角膜の感染症です: クラミジアトラコマティス 。 この病理学的状態は、活発なまたは以前の感染から生じる多数の臨床症状を有する。

急性感染症およびこの疾患に関連する臨床的徴候は通常、濾胞性炎症の存在によって証明される。 時間が経つにつれて、再感染および慢性炎症は、まぶたの瘢痕、毛毛疹、視覚障害の出現を引き起こし、そして不可逆的失明を誘発する可能性がある。

トラコーマは流行病であるが、特に発展途上国(北アフリカやインドなど)の人々に影響を与えている。 それは主に涙の分泌物や感染した手、汚染された衣服や昆虫との接触を通して伝染します。 感染性病原体はまた、糞便汚染を介して伝染する可能性があります(衛生規則が乏しいところが風土病です)。 トラコーマの臨床症候群は、抗生物質療法の普及によって効果的に制限される可能性があります。

原因

トラコーマ感染症は、グラム陰性菌であるクラミジア・トラコマチスクラミジア)の感染によって引き起こされます。これは、性感染による感染症も引き起こします(クラミジアに関する記事を参照)。 環境リスク要因は、水不足、ハエ、衛生状態の悪さ、および住宅内の過密状態です。 貧困のマークが付けられた人々は、この病気の蔓延の危険性が高いです。

トラコーマは、感染した人の目、鼻、のどからの分泌物との対人接触によって広まります。 感染の伝播は、汚染されたもの(衣服、タオルなど)と直接接触することによっても起こる可能性があります。 発展途上国では、ハエやグニは感染性病原体の伝播の媒介として機能します(それらは目の分泌物を食べます)。

略してChlamydia trachomatis

  • 生理学/構造:許容細胞(眼の上皮細胞)における細胞内寄生虫の偏在 細胞壁はグラム - 色に似ており、ギムザ着色で検出可能である。 それらはDNAおよびRNAならびに原核生物リボソームの両方を保有する。
  • クラミジア・トラコマチスは抗生物質に敏感です。
  • 一次感染の部位は局所的です(生殖器感染に続発するものではありません):それは主に結膜であり、全身的な関与はありません。

トラコーマに関連した続発性合併症が発生するためには、乳児期および成人期初期の感染への長期曝露が必要です。

病因

クラミジア・トラコマチスによる感染後、白血球、多形核細胞およびマクロファージのセットは、結膜表面の下に卵胞を形成するように圧縮されます。 結膜に瘢痕があると、角膜に面している繊毛( エントロピオン )が回転し、擦り傷( 毛虫症 )を引き起こすことがあります。 その後、 角膜布の構成(血管新生、その後の浸潤)は、部分的または完全な失明を引き起こす可能性があります。 涙の流れの変化もこの細菌感染症では一般的です。

危険因子

トラコーマにかかるリスクを高める要因は次のとおりです。

  • 貧困 口内障は、主に発展途上国の非常に貧しい人々の間で流行している病気です。 密接に暮らしている人々(過密状態)のコミュニティは、感染の伝播に対してより敏感です。
  • 衛生状態が悪い 。 汚れた手や顔などの衛生状態の悪さや衛生状態の欠如は、この病気の拡大に寄与します。 さらに、衛生施設を利用できない人々は、この病気の発生率が高くなります。
  • 年齢 この病気が活動している地域では、子供でより一般的です。 最も影響を受ける年齢層は4〜6歳です。
  • セックス 女性は男性よりも高い割合で病気にかかります。

合併症

クラミジア・トラコマチス感染のエピソードは、早期診断と抗生物質の使用で簡単に治療できます。 ただし、感染が繰り返されると、次のような合併症が発生する可能性があります。

  • まぶたの傷
  • まぶた変形
  • まぶたの内側に折りたたむ(エントロピー)
  • まつげ
  • 角膜瘢痕
  • 部分的または完全な失明

治療法と治療法

トラコーマを治療するための選択肢は、疾患の病期によって異なります。 散発性急性感染症(病理学の初期段階)の場合には、広域抗生物質による全身治療で感染を除去するのに十分です。 再発率は疾患のより進行した段階で高いため、早期介入が有用です。

抗生物質療法

抗生物質による治療は、 ドキシサイクリン (1%テトラサイクリン、1日2回、6週間)に基づく眼科用軟膏の局所適用または経口アジスロマイシン(Zithromax)の全身投与を含む。

アジスロマイシンはテトラサイクリンよりも好ましくそして効果的であるように思われるが(単回経口投与で十分である)、それはまた最も高価な治療法でもある。 貧しい地域社会では、使用される薬の選択は、どちらが利用可能であるかに依存することが多い(一般的にアジスロマイシンは国際的に組織された寄付プログラムに含まれている)。 選択された前述の抗生物質に代わるものとして、エリスロマイシンまたはスルホンアミドも投与することができる。

世界保健機関(WHO)の指針は、感染症にさらされた人たちを治療し、減少させるために、その中に存在する子供たちの10%以上がトラコーマの影響を受けている場合、コミュニティ全体に抗生物質を配布することを勧めます。病気の広がり

手術

外科療法は病気のより進行した段階のために予約されています。 まぶたの変形や痛みを含む進行性のトラコーマの治療には、外来で手術が必要になることがあります。 この手順は角膜瘢痕の進行を制限し、それ以上の視力喪失を防ぐのに役立ちます。 この処置はしばしば病気の再発の可能性を大いに減少させる。 角膜がひどく損なわれているならば、角膜移植はいくらかの希望を提供する選択肢です。 しかし、多くの場合、結果は良くありません。

旋毛虫症の外科治療は、以下のいずれかの状況下で検討されるべきです:

  • まつげの存在が内向きになって角膜の擦過傷を引き起こした。
  • 既存の旋毛虫症による角膜損傷の証拠。
  • 進行した疾患の進行による重度の視力低下。

手術に対する一時的および代替の選択肢は、睫毛を除去するための脱毛、または睫毛が目に触れないように睫毛にプラスターを貼り付けることである。

予後

瘢痕化およびまぶた変形の発症前の疾患の早期治療は優れた予後を示す。 経口抗生物質で適切に治療されていないトラコーマの場合、症状は変性し失明を引き起こす可能性があります。