乳頭浮腫

一般性

乳頭浮腫（または視神経乳頭の浮腫）は、視神経乳頭の腫脹であり 、すなわち、視神経（脳神経の対）の起点に対応する網膜面の部分である。実際、このレベルでは、網膜の約100万個の神経節細胞の軸索が収束し、眼球を出て間脳レベルに向かいます。言い換えれば、視神経乳頭は、視覚に関与する神経経路の始まりを表し、網膜から視覚野へ情報を伝達することができる。

乳頭浮腫は、厳密には、脳内の圧力の上昇（頭蓋内圧亢進）によって引き起こされ、外傷、腫瘍、膿瘍または脳出血と関連している可能性があります。残念なことに、この病理学的事象は初期の症状を引き起こさないが、視覚は一時的に乱されることがある。

診断は検眼鏡で行われ、続いて原因を特定することを目的とした、通常は神経放射線学的なさらなる検査が行われます。

治療は根本的な疾患に向けられており、視覚装置の恒久的な結果または頭蓋内圧亢進症へのより悪い二次的な結果を回避するためにできるだけ早く設定されなければならない。

光乳頭：それはなんですか？

視神経乳頭（または視神経乳頭）は、網膜面の小さな楕円形の領域で、直径1.5〜2 mm、白っぽい色です。眼の後極に対して低く、鼻孔に対して黄斑に対して内側に位置するこの領域は、明確に定義されたマージンおよび中央に平坦なまたは掘削された表面を有する。

視神経乳頭は、光受容体を持たないため、網膜の唯一の盲目領域です。

視神経乳頭の中心から、眼に供給する血管が現れる。

病因

頭蓋内圧亢進症に続発する視神経乳頭の浮腫はほとんどの場合両側性であるため、両方の視神経は腫脹しているように見える。

この徴候の出現は、視神経を囲むくも膜髄膜と軟膜との間の領域の圧力の増加に依存し、頭蓋内くも膜下腔と連絡し、脳脊髄液（液または脳脊髄液とも呼ばれる）で満たされる。したがって、頭蓋内圧の上昇は、視神経の鞘の内側でも液を通して伝達され、その周囲の圧迫および視神経乳頭の後方の軸索の膨張を引き起こす。この現象はまた、視神経の内側を走り、眼から血液を排出する網膜の中心静脈を介した静脈の戻りを妨げる。

初期段階では、視神経乳頭は充血性であり、通常の生理学的発掘は行われていない。マージンは膨張し、網膜平面上で再び上昇し、そしてよりぼやけたようになる。その後、乳頭状静脈の静脈鬱滞が出現し、これは鬱血のように見え、そして頻繁な出血を経験することがある。

より進行した段階では、視神経乳頭は萎縮、視神経の変性および重度の視覚障害の発症を伴う状態を経験する可能性があります。

原因

乳頭浮腫は頭蓋内圧亢進の兆候です。

原因は次のとおりです。

原発性または続発性の脳腫瘍。
脳膿瘍。
頭の外傷
脳出血
髄膜炎;
脳炎;
くも膜癒着。
海綿状または硬膜静脈洞血栓症。
Pseudotumor cerebri（特発性頭蓋内圧亢進症）。

症状

当初、視神経乳頭の浮腫は視力を低下させることはありません。一般的に、視力および瞳孔の光反射は正常です。しかしながら、より遅い段階では、視覚的ぼけ、間欠性暗点、視野欠損および複視が現れる。さらに、患者は頭蓋内圧の上昇のために症状を示すことがあります：ジェット嘔吐、頭痛、耳鳴り、感覚異常および意識の変化。

その一方で、視力の急激な低下は、つや消しのアモーシス（一過性失明）のエピソードが先行する進行性視神経萎縮症の発症と共に起こる。

診断

乳頭浮腫の臨床評価は検眼鏡を通して眼底を観察することから始まります。この検査では、陰影のついた輪郭を持つ鬱血性の蛇行性網膜静脈および充血性視神経乳頭が明らかになる。検眼鏡検査では、さらに、出血は乳頭部および乳頭周囲部に認められますが、網膜周辺部には認められません。

検眼鏡検査は、視神経乳頭炎、乳頭炎または眼窩内視神経炎の乳頭梗塞の所見に類似した所見を提供することができ、したがって調査の結果は必ず病歴、視覚機能の調査および神経画像調査と統合されなければならない。視野の検査は、眼の死角の拡大を検出することができる。

乳頭浮腫の臨床的疑いがある場合は、ガドリニウムを用いたMRIまたは造影剤を用いたコンピュータ断層撮影（CT）を直ちに行うべきである。これらの検査は頭蓋内腫瘤の存在を除外するために必要です。頭蓋内空間占有病変の存在が排除されたら、腰椎穿刺および脳脊髄液（LCR）圧の測定を行う必要があります。

鑑別診断

「 乳頭浮腫 」という用語は、厳密な意味で、頭蓋内圧の上昇を意味する視神経乳頭の腫脹のために予約されなければならない。（例えば、視神経炎または虚血性視神経症によって引き起こされる）液性高血圧症を伴わない視神経乳頭の孤立性腫脹は、代わりに単に「 視神経乳頭浮腫 」として示される。

視神経乳頭の腫れは、実際には、他の病理学的過程にも見られる。特に、炎症（視神経炎、ブドウ膜炎および乳頭炎を含む）、血管事象（動脈性高血圧、虚血、血栓症および血管閉塞）、外傷、感染性浸潤、眼窩および眼球内腫瘍、遺伝性因子（偽乳頭炎）に起因することがある。）薬物または外因性物質（例：ヒ素および無機鉛中毒）による毒性。

鑑別診断には、徹底的な眼科的評価が必要です。頭蓋内圧亢進症に続発する乳頭浮腫は通常両側性である。一方、視神経乳頭浮腫はしばしば片側性であり、早期の視覚障害および色覚の変化を伴う。