子宮中隔

一般性

中隔の子宮は、子宮の先天異常です。

バイコーン子宮やジデルフス子宮のように、それはミュラー管の7つの異常のうちの1つを表しています、原因不明の原因は胎児期の発達上の誤りから生じます。

図：中隔の子宮の図。

サイトから：mulleriananomalies.blogspot.it

子宮中隔の存在は、妊娠中の不快な結果（自然流産、早産および胎児の体調不良）の原因となることがよくあります。

正確な診断のために、骨盤検査は十分ではありません。実際、機器による評価が必要です。

子宮中隔の存在が子供を産む能力に影響を与えない場合、医師は介入しないことを好む。代わりに前述の子宮の異常が繰り返し妊娠の試みを妨げるならば、彼らは外科的に手術することが適切であると考えます。

子宮への短い参照

不均一で中空の子宮は、受精卵細胞（すなわち将来の胎児）を受け取り、妊娠9ヶ月の間にその正しい発達を保証するのに役立つ女性の生殖器です。

図：正常な子宮の描写最も正確な説明によれば、子宮は、子宮の本体と子宮頸部に加えて、他に2つの領域を示します。それらは、子宮の峡部と子宮の底部（または基部）です。子宮の峡部は体と子宮の首を分ける狭窄です。眼底（または子宮底）は、2つの卵管を結ぶ仮想線の上に位置する、体の上部です。丸みを帯びた形状で前方に突き出しています。

それは、正確に膀胱（前方）、直腸（後方）、腸ループ（上方）および膣（下方）の間の小さな骨盤内に存在する。

一生の間に、子宮は形を変えます。思春期前までは手袋の指のように細長い外観をしていましたが、成人期には逆（または逆さま）の洋ナシのように見えますが、閉経後の段階では次第にその体積を減らして粉砕されます。

巨視的な観点から見ると、医師は子宮を2つの異なる主要な領域に分けます。 子宮体 （または子宮体 ）と呼ばれるより大きな部分と、子宮 頸部（または子宮頸部 ）と呼ばれるより狭い部分です。 子宮頸部 ）。子宮頸部は、膣の内側に最小限に突出しています。いわゆる「テンチ鼻」です。

成人女性における子宮の寸法と重量
平均長	7〜8センチ
横径	4〜5センチ
前後の直径	4センチ
重量	60〜70グラム

子宮中隔とは何ですか？

中隔の子宮は、子宮内に縦隔壁が存在することを特徴とする、子宮の先天性奇形である。筋線維組織でできているこの隔壁は、子宮の底から始まり、子宮頸部に向かって突き出ています。

子宮中隔は完全または不完全 （サブセット）にすることができます。それが完全であるならば、それはそれが子宮の体によって作られた全腔を分離することを意味します。それが不完全であれば、それは細分化が部分的でしかないことを意味します。

ほとんどの女性では、子宮中隔は部分的です。

子宮中隔の状態は先天的な性質を持っています、すなわちそれは出生から存在しています。

SPECIAL FEATURES？完全なセットの

完全な中隔の子宮を持つ女性では、隔壁が子宮頸部に達し、「二重子宮頸管」として知られる状態を引き起こします - そして時には膣まで届くことさえあります。後者の場合、この状況を表す医学用語は「二重膣」です。

原因

もっと知るために：症状子宮中隔

長年の研究にもかかわらず、医師や科学者はまだ子宮中隔の正確な原因が何であるかを確立することに成功していません。

彼らの研究の間に得られた唯一の特定の情報は、基本的な病態生理学的メカニズムに関するものです。

病態生理

主題に関する様々な研究の発見によると、子宮中隔は、胚形成の間の、2つのゾウの両腎臓管の誤った発達に由来する（NB：これは、子宮中隔が先天的状態であるという事実に関して前述のことを裏付ける）。

ゾウリムシの管、またはミュラー管は 、胚に存在する小さな生殖管であり、エストロゲンによる刺激によって結合し、子宮、卵管および膣を生じさせる。

言い換えれば、ゾウの腹水管は主要な女性の生殖器のいくつかが生まれている胚の構造です。

子宮中隔の場合、まだ知られていない理由のために、ミュラー管が直面する初期の進化過程は成功しておらず、そして一般的に主なそして関連する効果を持ちます：

主な効果：筋線維壁の吸収の欠如、それは子宮と頸部の体を2つに分けます。この点に関して、分割期の壁は胚期にあるすべての女性の子宮内に存在することを読者に思い出させることが重要です。しかしながら、この隔壁は、パラメトリック腎管の正しい成熟過程の間に消滅する。
関連効果：2つの膣の形成。

ミュラーの学者の関与を考えると、医師や専門家はいわゆる " ミュラー管異常 "の中に子宮の中隔を含みます。正確に言えば、それはクラスVミュレリアン異常を表します。

雄の胚にもゾウのゾウが存在しますが、雌の胚に発生するのと同じエストロゲン様刺激を受けないため、これらは発生の11週目頃に退行します。

注意：ミュラー管異常の一部である読者はまた、子宮無形成（クラスI）、ユニコーン子宮（クラスII）、ジデルフス子宮（クラスIII）、バイコルン子宮（クラスIV）を思い出させられる弓状の子宮（クラスVI）とT字型の子宮（クラスVII）。

疫学

子宮中隔の正確な発生率はわかっていません。医師の意見では、次の章で見られるように、診断が誤解されている可能性があります。

さまざまな臨床所見によると、婦人科医はそれが最も一般的なミュレリアン管の異常であり、55％もの症例があると考えています。さらに、それはまた、生殖の問題と最も頻繁に関連する子宮の異常であるように思われます：実際には、それはケースの約67％で発見されています。

症状と結果

子宮中隔の状態は一般的に特定の症状の原因となるものではありません。多くの場合、女性の保因者は自分が気づいていないことに気付きます。

それにもかかわらず、それはまだ妊娠時に問題を引き起こす可能性があります。

これらの問題は次のとおりです。

自然流産（または不本意な妊娠の終了） 。いくつかの科学的および統計的研究によると、子宮の中隔の存在は流産のリスクを少なくとも60％も上昇させます。
ほとんどの場合、妊娠の不本意な終了は妊娠の最初の学期中に起こります。
早産（または早産） 。医師は、妊娠の40週前と最後の週の少なくとも3週間前に行われる場合に、それを早産と定義します。早産が未熟児に及ぼす可能性のある悪影響は、推定された日と比較して、どれくらいの期間出産が行われるかによって異なります。簡単に言えば、子供が最初に生まれ、健康状態がより深刻になります。子宮内での滞在が胎児が適切に発達するのに役立つということを考えると、これは非常に明白です。
医師は早産の時期に基づいて早産を分類します。それが妊娠の34週と37週の間に起こる場合は遅刻します。妊娠25週から33週の間に起こると、それは深刻です。子供が25日前に生まれた場合、それは極端です。
病態生理学的観点から、適切な成長空間の欠如は、子宮中隔を有する女性における胎児の早産の理由である。実際、2つの別々の子宮体は（たとえ部分的であっても）能力的には発達途上の子供を受け入れるのに不十分です。
現在、中隔の子宮の早産の正確な頻度はわかっていません。
胎児の位置が正しくありません 。最も一般的な間違った位置は2つです。ポダリカと横（または横）です。子供が頭の代わりに自分の足を出口に向かって提示すると、体勢が崩れます。 2つの肩のうちの1つが出口の方に向いているときは横向きになっています。
以前と同様に、胎児が子宮中隔を持つ女性の数が間違っているということはわかっていません。

ASSOCIATIONS

多くの臨床例の観察から、医師や婦人科専門家は、多くの場合、子宮中隔は以下のような特定の病理学的状態に関連していると結論付けています。

いくつかの腎臓異常 最も一般的な異常は腎無形成であり 、それは腎臓の一方（片側性無形成）または両方（両側性無形成）の欠如である。
いくつかの骨格欠損 それらはまれですが可能です。

診断

医師は、子宮内膜、核磁気共鳴、子宮腹腔鏡検査、子宮鏡検査および三次元超音波検査によって子宮中隔の存在を識別することができる。

単純骨盤検査には限界があります。

sonohysterography

音波子宮鏡検査は婦人科の超音波検査で、子宮腔を内側から視覚化するのに役立ちます。この検査は、子宮の奇形、子宮内膜肥厚、ポリープ、子宮筋腫の特定に非常に役立ちます。

他の超音波検査と同様に、医師は超音波探触子を使用します。超音波探触子は膣を通って子宮に入ります（経膣経路）。

この手術の前に、彼は周囲の壁を伸ばすために、子宮腔に特別な無菌の生理的溶液を注入しなければなりません（NB：伸張で、それは内部空間を拡張することを意図しています）。

核磁気共鳴

核磁気共鳴 （ ＮＭＲ ）は、有害な電離放射線（Ｘ線）を使用せずに人体の内部構造を視覚化することを可能にする無痛の診断試験である。実際、使用中の機器は、特別な検出器が画像に変換する信号を発することができる磁場を作り出します。

hysterosalpingography

子宮頸管造影は、X線の（最小）線量に患者をさらすことを含むX線撮影タイプの診断手順で、その実現を通して、医師は子宮腔と卵管の形態学的側面を評価することができます。

関心領域を視覚化するためには、Ｘ線を通さない特定の造影液が必要であり、これは操作者（または医師自身）が特に子宮頸部に注入する。

子宮中隔の場合（またはそのように推定される場合）、子宮頸管造影は部分的に信頼できる検査です。

その結果、二角の子宮が存在するようになります。

X線は健康に有害な放射線であるため、子宮頸管造影は低侵襲性の診断手順です。

子宮

子宮鏡検査は診断技術であるが、必要ならば手術でさえも可能であり、それは子宮内膜粘膜、子宮頸管腔および子宮体の内部からの評価を可能にする。

その実行のために、医者は子宮鏡、小さなカメラを備えている特別な金属製器具を使います。このカメラは外部モニターに接続されており、明らかに上記の領域を表示するのに役立ちます。

子宮鏡は膣を介して子宮に挿入されます。

三次元超音波検査

三次元超音波検査は、三次元の画像を提供する特定の超音波である。

高品質の可視化のために、それは、とりわけ子宮奇形の診断に関してますます一般的になっている技法である。

子宮セットと骨盤検査

骨盤診察中に、二重子宮頸部、さらには二重膣までの所見は、子宮中隔の疑わしい徴候としてのみ考慮されるべきです。

実際、他の先天性の子宮の異常、つまりすべての子宮水腫のうちの1つ - は、生殖管に同じ変化を示します。

したがって、このような状況では、医療アドバイスは、今説明したようなより具体的な機器チェックを受けることです。

治療

子宮中隔が妊娠中に問題を引き起こさない場合、医師はいかなる治療的処置にも頼らないことを好む。反対に、前述の子宮奇形が子供を産む可能性を妨げる場合、彼らは子宮鏡下子宮内膜形成術として知られている手術を選ぶ。

子宮鏡メトロプラスチック

子宮鏡下子宮内膜形成術は、医師が子宮鏡を通して手術を行い、子宮腔内の異常を取り除く手術です。

それは、全身麻酔または脊椎麻酔および特別な生理学的解決策による子宮の内壁の膨張を必要とする。

隔壁を除去するために使用される計装は複数ある。実際、外科医は子宮鏡にマイクロハサミ、電気外科手術、またはレーザー光源を装着することができます。

現在、子宮鏡下子宮内膜形成術は、子宮中隔（全体と不完全の両方）に最良の結果をもたらす最も信頼性の高い技術です。

子宮鏡下子宮形成術の主な利点のいくつか。

一般に1日の入院のみが予想されます
腹部に瘢痕がない（NB：膣への子宮鏡の挿入は腹部切開を必要としない）
手術後1-2ヶ月で妊娠を開始する可能性
拡大した子宮内腔の形成

正確な診断の重要性

子宮の中隔は、二角の子宮の存在下で予想されるものとは異なる外科的処置を必要とする。実際、最初のケースで医師が子宮鏡下子宮内膜形成術を進めなければならない場合、2番目のケースでは彼らはいわゆるStrassmannのメトロプラシーに頼らなければなりません。 Strassmannの子宮形成術は腹腔鏡下手術で、腹部の高さにいくつかの小さな切開があります。

したがって、これに照らして、現在の子宮奇形の正確な診断がいかに重要であるか、そして医師がさらなる調査でわずかな疑いでさえ解決しなければならない理由は明らかである。